Dica do autor: A infective endocarditis é uma doença que reflete interação entre um patógeno e um substrato cardíaco predisponente. No Brasil, o quadro epidemiológico tradicional — ainda presente em muitos centros — associa-se a valvopatias reumáticas crônicas e a condições de saúde bucal precária. Streptococcus viridans, germes comensais da cavidade oral, têm grande propensão a provocar endocardite subaguda em válvulas nativas após bactériasenterem a corrente sanguínea por procedimentos dentários ou por higiene oral inadequada. O pulo do gato é lembrar do perfil clínico: instalação mais insidiosa, febre de baixa intensidade, sopro novo ou agravamento de sopro pré-existente, e sinais imunomediadores (ex.: lesões de Janeway, manchas de Osler, hemorragias em fita). Embora haja uma transição epidemiológica — com Staphylococcus aureus ganhando espaço em endocardites de início agudo, pós-operatórias e associadas a acesso venoso ou uso de drogas injetáveis — nos estudos brasileiros clássicos o agente mais frequentemente identificado é o Streptococcus viridans, sobretudo nas endocardites comunitárias em doentes com valvopatia reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Enterococos (particularmente Enterococcus faecalis) são agentes bem conhecidos de endocardite, especialmente em pacientes idosos, após procedimentos geniturinários ou gastrointestinais, e em contexto hospitalar. Eles representam parcela importante dos casos, mas não são o principal agente identificado na série de trabalhos brasileiros clássicos que destacam o papel das espécies da flora oral nas endocardites comunitárias.

Alternativa B: INCORRETA. Cândida albicans causa endocardite fúngica, uma condição rara e grave, associada a próteses valvares, uso prolongado de cateteres venosos centrais, antibioticoterapia prolongada e imunossupressão. É exceção, com alta morbimortalidade, e não o principal agente nas séries nacionais de endocardite em populações gerais.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um inimigo formidável: causa endocardite aguda, agressiva, é frequentemente relacionado a cuidados de saúde, cateteres, ou usuários de drogas injetáveis, e tem aumentado sua participação epidemiológica. Ainda assim, na realidade epidemiológica brasileira tradicional e nas pesquisas que avaliaram a etiologia em pacientes com endocardite nativa comunitária, S. viridans aparece como agente mais frequente do que S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Proteus spp. são bacilos gram-negativos comumente implicados em infecções urinárias, cálculos e septicemias em certos contextos, mas são causas extremamente incomuns de endocardite. Não têm papel epidemiológico relevante como principal agente da doença.

Alternativa E: CORRETA. Streptococcus viridans é o agente clássico da endocardite subaguda em pacientes com valvopatia reumática e má higiene bucal, cenário ainda preponderante em muitas séries brasileiras. Esses estreptococos orais acessam a corrente sanguínea por manipulação dentária ou mesmo por pequenas lesões bucais e se fixam em lesões valvares crônicas, desencadeando o quadro subagudo típico.

Resposta: Alternativa E