Dica do autor: Na prevenção secundária após infarto do miocárdio, o objetivo é manter a inibição plaquetária suficiente para reduzir risco de trombose arterial recorrente, preservando ao máximo a segurança (principalmente reduzindo sangramentos). O ácido acetilsalicílico (AAS) inibe irreversivelmente a ciclo‑oxigenase plaquetária, bloqueando a produção de tromboxano A2 e diminuindo a agregação plaquetária. A resposta desejada alcança‑se com doses baixas; doses maiores não trazem ganho relevante na proteção trombótica arterial, mas aumentam de modo proporcional o risco de sangramento gastrointestinais e sistêmicos. Por isso, o pulo do gato é usar a menor dose eficaz e bem tolerada — o padrão prático e mais custo‑efetivo é uma dose diária baixa (na faixa de 75–100 mg), que equilibra eficácia e segurança em idosos com história de síndrome coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. 50 mg é inferior à dose com evidência robusta para prevenção secundária. Há variações regionais de formulações, mas 50 mg costuma ficar abaixo da faixa testada na maioria dos estudos clínicos e pode não garantir inibição plaquetária estável em todos os pacientes, especialmente em idosos com maior variabilidade farmacodinâmica. Ou seja: pode ser subterapêutica.

Alternativa B: CORRETA. 100 mg/dia é a dose que melhor junta eficácia, segurança e menor custo para manutenção na prevenção secundária pós‑IAM. É uma dose baixa que produz inibição plaquetária suficiente na maioria dos pacientes, com menor risco de sangramentos do que doses médias/altas. Além disso, é uma formulação amplamente disponível e de baixo custo, o que facilita adesão, sobretudo no cuidado de longo prazo para idosos.

Alternativa C: INCORRETA. 200 mg é maior do que o necessário para manutenção: não há ganho clínico consistente em reduzir novos eventos isquêmicos com relação a 75–100 mg, enquanto o risco de sangramento aumenta com a dose. Portanto, não é a melhor escolha quando se busca o balanço entre eficácia e segurança.

Alternativa D: INCORRETA. 300 mg pode ser usada como dose de ataque em situações agudas (uma dose única para garantir rápida inibição plaquetária), mas não é indicada para uso diário crônico em prevenção secundária devido ao maior risco hemorrágico sem benefício adicional claro na prevenção a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. 500 mg é claramente excessiva para prevenção secundária crônica. Além do aumento do risco de complicações hemorrágicas e efeitos gastrintestinais, não oferece vantagem protetora adicional sobre as doses baixas. Em idosos, doses tão altas são especialmente desaconselhadas.

Resposta: Alternativa B