Dica do autor: Na fratura do terço médio da clavícula o que determina o padrão de desalinhamento são as forças musculares e a gravidade. O fragmento medial mantém a inserção com o esternocleidomastóideo (ECM), que tende a elevar e rodar esse fragmento para superior e posterior devido ao vetor de tração do músculo. O fragmento lateral perde o apoio do eixo clavicular e sofre ação da gravidade (queda do membro) e da força do peitoral maior, que puxa medialmente e anteriormente a porção clavicular lateral. O resultado clássico é: fragmento proximal (medial) elevado e levemente posterior; fragmento distal (lateral) deslocado medialmente, inferiormente e com componente anterior. Esse padrão é importante na hora de avaliar o paciente e decidir tratamento conservador versus cirúrgico — bater o olho e saber quem puxa pra onde ajuda a prever encurtamento e risco de não união.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui foi trocado o papel dos músculos: o trapézio não é o principal responsável por tracionar o fragmento proximal medial para baixo e para frente — na verdade o trapézio atua mais sobre a cintura escapular e, se influencia a clavícula, tende a elevar a porção lateral. Além disso, o deltoide não é a força dominante que “levanta” o fragmento distal; o que puxa o fragmento lateral para baixo é principalmente a gravidade associada ao peitoral maior. Logo, a descrição está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa aponta o trapézio como responsável por tracionar o fragmento proximal para cima e anteriormente. O pulo do gato é que o fragmento proximal é controlado pelo esternocleidomastóideo (ECM), não pelo trapézio; além disso, embora a gravidade realmente puxe o fragmento distal para baixo, a descrição do vetor do proximal está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há duas imprecisões: primeiro, o ECM normalmente desloca o fragmento proximal superior e posterior (não anterior). Segundo, o fragmento distal costuma cair para frente/inferiormente por efeito da gravidade e pela tração do peitoral maior; dizer que cai para trás e que é puxado pelo peitoral menor foge do padrão anatômico e biomecânico clássico.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o esternocleidomastóideo traciona o fragmento proximal em sentido superior e posterior, enquanto o fragmento distal tende a cair para a frente e para baixo pela ação da gravidade associada à tração do peitoral maior (além do peso do membro e forças musculares da cintura escapular). Essa é a explicação clássica do desvio nas fraturas do terço médio da clavícula.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura conceitos: o trapézio não é o principal responsável por elevar e deslocar o fragmento proximal medial — esse papel é do ECM. Além disso, atribuir ao ECM a tração do fragmento distal, junto com peitorais, está invertendo as inserções e vetores de força. Portanto, a alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa D