Dica do autor: Para avaliar função hepática o pulo do gato é distinguir marcadores de lesão celular de marcadores de síntese e excreção. AST e ALT são transaminases: ótimas para identificar hepatocitólise aguda ou crônica, mas não medem capacidade funcional do fígado. Exames que refletem síntese hepática — principalmente proteínas plasmáticas e fatores de coagulação — são os que realmente avaliam função: albumina (retrato da síntese crônica) e testes de coagulação (retratam alterações mais agudas, pois fatores dependentes do fígado têm meia-vida curta). Bilirrubina, fosfatase alcalina e GGT informam mais sobre colestase e excreção do que sobre síntese. Na prática clínica, o tempo de protrombina/INR é o marcador de função sintética mais sensível, com o TTPa podendo também se alterar em doença hepática avançada. Ou seja: para saber se o fígado está “funcionando” olhe para albumina e para os testes de hemocoagulação.

Alternativa A: INCORRETA. Aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) são enzimas indicadoras de lesão hepatocelular. Elevam-se quando há dano às células do fígado (hepatites, isquemia, drogas), mas não informam sobre a capacidade sintética ou excretora do órgão. É comum ver pacientes com função sintética comprometida e transaminases normais (doença crônica avançada).

Alternativa B: INCORRETA. Fosfatase alcalina (FA) é marcador de colestase/lesão das vias biliares, enquanto albumina avalia síntese hepática. Apesar de albumina ser relevante, a FA não é teste de função; ela indica obstrução biliar ou lesão canalicular, não capacidade de síntese proteica.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de protrombina (TP) é, sim, um excelente marcador da função sintética hepática — é sensível a déficits agudos porque fatores como o VII têm meia-vida curta. Porém, a presença de AST junto ao TP torna a dupla inadequada para a pergunta, pois AST é marcador de lesão, não de função. A questão pede os exames mais indicados para avaliar função, não lesão.

Alternativa D: CORRETA. Tempo parcial de tromboplastina (TTPa) e albumina. Albumina reflete a capacidade sintética do fígado em médio/longo prazo; alterações aparecem gradualmente. O TTPa avalia a via intrínseca e comuns da coagulação e pode se prolongar quando o fígado não produz fatores suficientes — portanto também indica comprometimento da síntese hepática. Fique ligado: na prática o TP/INR costuma ser o teste de coagulação mais usado para avaliar função hepática, mas o TTPa também pode estar alterado em doença hepática avançada, razão pela qual esta alternativa é considerada a correta no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Leucina aminopeptidase é um marcador mais antigo associado a colestase (semelhante à FA e GGT) e ALT indica hepatocitólise. Nenhum dos dois avalia diretamente a função sintética do fígado.

Resposta: Alternativa D