Dica do autor: Em queimados graves o que determina o risco de infecção é, antes de tudo, a perda da barreira cutânea e a presença de tecido necrótico (escarro) que serve de meio para proliferação bacteriana. O pulo do gato é lembrar que as infecções podem vir tanto da flora do próprio paciente (pele, narinas, orofaringe) quanto do ambiente hospitalar (água, superfícies, equipamento) e das máquinas invasivas (cateteres, ventilador). No período inicial predominam microrganismos gram-positivos relacionados à pele — especialmente Staphylococcus aureus — enquanto, com o tempo de internação e uso de antimicrobianos, os gram-negativos ambientais (p. ex. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Acinetobacter) tornam-se protagonistas. Pseudomonas tem afinidade pelo tecido queimado e pelo ambiente úmido do centro cirúrgico e UTI, e S. aureus continua sendo causa clássica de bacteremia e sepse. Fungos aparecem mais tardiamente em pacientes muito expostos a antibióticos, nutrição parenteral e dispositivos invasivos. No manejo da sepse em grande queimado o foco é rápido reconhecimento, culturas (sangue, ferida, cateteres), remoção do tecido necrosado quando indicado e cobertura empírica que contemple S. aureus (incluindo risco de MRSA) e gram-negativos antipseudomonas, ajustando conforme cultura e sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Gram-negativos são causa muito importante de infecção em queimados, sobretudo Pseudomonas, Enterobacteriaceae e Acinetobacter, principalmente após alguns dias de internação. Contudo afirmar genericamente “Gram negativos” deixa de reconhecer que Staphylococcus aureus também figura entre as causas mais frequentes de sepse nesses pacientes; portanto não é a resposta mais precisa quando se pede a etiologia mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pyogenes pode causar celulites, fasceíte necrosante e bacteremia, mas não é a causa predominante de sepse em grandes queimados. Sua frequência é menor comparada a S. aureus e aos patógenos gram-negativos oportunistas que colonizam o eschar e o ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus epidermidis e outros cocos coagulase-negativos são comuns como colonizadores e como causa de infecções relacionadas a dispositivos intravasculares. Na prática, surgem muito em hemoculturas como contaminantes ou como causa de infecção de cateter, mas não são os maiores responsáveis pela sepse sistêmica de alto risco de morte em grandes queimados — esse papel cabe mais a S. aureus e aos gram-negativos como Pseudomonas.

Alternativa D: CORRETA. A combinação S. aureus e Pseudomonas aeruginosa corresponde ao panorama clássico das sepse em pacientes queimados: S. aureus (incluindo cepas resistentes) como importante colonizador inicial e agente de bacteremia, e P. aeruginosa como patógeno ambiental que prolifera em tecido queimado e dispositivos, frequentemente associado a quadros graves e complicados. Por isso a cobertura empírica em sepse grave do grande queimado costuma visar esses dois microrganismos, ajustando conforme cultura e epidemiologia local.

Alternativa E: INCORRETA. Fungos, especialmente Candida spp., são causas reconhecidas de infecção em queimados, mais frequentemente em fases tardias e em pacientes com múltiplos fatores de risco (antibióticos de amplo espectro, nutrição parenteral, dispositivos). Apesar da relevância, não são a etiologia mais frequente de sepse inicial ou a principal causa de óbito por sepse em queimados quando comparados a S. aureus e Pseudomonas.

Resposta: Alternativa D