Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa, mediada por resposta imune cruzada após infecção por Streptococcus pyogenes. Os critérios de Jones dividem-se em maiores e menores; entre os maiores estão cardite, artrite migratória, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coreia. Na prática pediátrica, o pulo do gato é saber que, embora a cardite seja a lesão mais temida por seu impacto a longo prazo, a artrite — tipicamente migratória, envolvendo grandes articulações e com resposta rápida a anti-inflamatórios — é a manifestação maior mais frequentemente observada em crianças. Isso faz com que, ao avaliar uma criança após faringoamigdalite estreptocócica, bater o olho e saber que uma poliartrite migratória é altamente sugestiva de FR ajuda a fechar o diagnóstico e iniciar a profilaxia secundária e tratamento adequado sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. A cardite é uma das maiores preocupações da febre reumática por poder deixar sequelas valvares crônicas, mas não é o critério maior mais prevalente nas crianças. Além disso, a cardite pode ser subclínica e às vezes detectada apenas por ecocardiograma; por isso é frequente, porém, em termos de frequência pura de apresentação, a artrite costuma superar a cardite em séries pediátricas.

Alternativa B: CORRETA. A artrite migratória de grandes articulações é o critério maior mais comum na população pediátrica. Caracteriza-se por dor, calor e edema em uma articulação grande, com migração para outras articulações ao longo de dias e boa resposta a salicilatos ou AINEs. É a manifestação articular que mais frequentemente leva à suspeita clínica de febre reumática em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Nódulos subcutâneos são achado clássico, mas raríssimo — aparecem como nódulos firmes, indolores, sobre superfícies extensoras e estão mais associados a formas com cardite mais intensa. Na rotina, quase não aparecem, por isso não são a alternativa mais prevalente.

Alternativa D: INCORRETA. A coreia de Sydenham é um critério maior importante e pode até ocorrer isoladamente, mas tem distribuição etária distinta (mais em adolescentes) e aparece com latência maior após a infecção. Não é a manifestação maior mais comum nas crianças em geral.

Alternativa E: INCORRETA. Febre é sinal sistêmico frequente na febre reumática, mas faz parte dos critérios menores (junto com artralgia, PCR/VHS elevados e prolongamento do PR), não dos maiores.

Resposta: Alternativa B