Dica do autor: O quadro descreve lesões ronchas/urticariformes pruriginosas emergindo em criança com uso recente de ácido acetilsalicílico (AAS). O pulo do gato: na maioria dos casos agudos com urticária suspeita de medicação, a primeira medida é suspender o agente suspeito e tratar os sintomas — especialmente com anti-histamínicos H1 de segunda geração por via oral. É importante avaliar sinais de gravidade (dispneia, edema de face/língua, hipotensão) para afastar anafilaxia; na anafilaxia o tratamento é epinefrina intramuscular imediata. Em crianças, usar AAS para febre é problema à parte: além do potencial de causar reações alérgicas, há o risco — conhecido e evitado — de síndrome de Reye em casos de infecções virais; portanto, optar por antitérmicos seguros (paracetamol) e evitar AAS em pediatria. Investigações laboratoriais só são indicadas se o quadro for atípico, persistente, severo ou associado a sinais sistêmicos. Encaminhamento especializado pode ser útil depois das medidas iniciais se houver dúvida diagnóstica ou cronicidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir hemograma, VSG e PCR de cara em uma erupção pruriginosa aguda sem sinais sistêmicos não é a conduta inicial. Esses exames servem quando há suspeita de processo inflamatório sistêmico, febre inexplicada persistente ou para investigação de doenças crônicas; no cenário agudo e com forte temporalidade com AAS, a prioridade é suspender o agente e tratar sintomaticamente. Fazer exames desnecessários retarda a medida prática e não muda a conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao dermatologista não é a primeira ação. Especialista pode ser útil se a erupção for atípica, recorrente ou não responder ao tratamento inicial, mas no primeiro atendimento o correto é interromper o fármaco suspeito, iniciar anti-histamínico e observar. Não se deve substituir medidas terapêuticas simples por um encaminhamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar sorologias para sífilis, CMV e toxoplasmose é investigação desnecessária no contexto: essas infecções não são causas típicas de urticária aguda em criança previamente hígida e não justificam investigação séria imediata. Investigações etiológicas dirigidas só se o quadro for persistente, recorrente ou houver sinais que orientem para causas infecciosas específicas.

Alternativa D: CORRETA. Suspender o ácido acetilsalicílico e prescrever anti-histamínico oral é a conduta inicial apropriada. Suspender o agente suspeito remove o estímulo; o anti-histamínico controla prurido e as lesões urticariformes. Além disso, em criança devemos evitar AAS por risco de síndrome de Reye em infecções virais — então trocar para paracetamol ou outra opção segura é indicado. Monitorar sinais de gravidade e orientar retorno se houver piora é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar epinefrina por via subcutânea está errado por dois motivos: epinefrina só é indicada se houver anafilaxia (sinais de comprometimento respiratório, cardiovascular ou edema de via aérea), e a via preferencial é intramuscular (na face lateral da coxa), não subcutânea. Aplicar epinefrina subcutânea sem evidência de anafilaxia é desproporcional e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa D