Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer quais métodos têm efeito sistêmico estrogênico ou pró‑trombótico e quais podem aumentar o sangramento. Anticoncepcionais combinados (com estrogênio) elevam o risco de trombose venosa — e isso inclui pílulas e métodos transdérmicos; em presença de trombofilia comprovada (ex.: mutação do fator V de Leiden) esses métodos são contraindicados. Por outro lado, dispositivos intrauterinos têm efeito local: o DIU de cobre tende a aumentar o fluxo menstrual, enquanto o DIU liberador de levonorgestrel costuma reduzir sangramentos, sendo muitas vezes preferível em coagulopatias. Já os métodos apenas com progestágeno formam um grupo heterogêneo: pílulas POP e o SIU-LNG são, em geral, seguros em diabetes; porém formas sistêmicas de ação prolongada (especialmente DMPA — injetável) podem impactar metabolismo glicídico e ganhar ressalvas em pacientes com história de diabetes gestacional que evoluíram com alteração glicêmica persistente. Fique ligado: a avaliação individual (se houve evolução para DM2, tempo desde o diagnóstico, presença de complicações vasculares ou alterações laboratoriais) é que define a escolha segura do método.

Alternativa A: INCORRETA. (1-5-4) Essa alternativa colocaria o anticoncepcional oral combinado como contraindicado na história de diabetes gestacional — o que não é regra absoluta. História isolada de diabetes gestacional, sem evolução para DM ou complicações vasculares, não proíbe pílulas combinadas; já a presença de trombofilia (fator V de Leiden) contraindica métodos estrogênicos (incluindo patch), e o DIU de cobre realmente é pouco indicado na coagulopatia, mas a combinação proposta aqui falha por rotular equivocadamente o oral combinado como sempre contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. (2-3-5) Colocar o DIU de levonorgestrel como contraindicado na história de diabetes gestacional é um erro — justamente o contrário: o SIU-LNG costuma ser uma ótima opção em mulheres com risco metabólico (tem efeito local e melhora sangramentos). Associar mutação do fator V de Leiden ao anticoncepcional com progestágeno isolado também não faz sentido clínico, já que a contraindicação por trombose recai sobre estrogênio; e o item 5 (combinado transdérmico) ficar no terceiro lugar também não resolve os problemas anteriores.

Alternativa C: INCORRETA. (2-4-1) Aqui novamente o DIU de levonorgestrel seria colocado como contraindicado para diabetes gestacional — incorreto — e o DIU de cobre associado a mutação do fator V de Leiden também não bate com a fisiopatologia (o cobre aumenta sangramento, não risco trombótico). Além disso, colocar o anticoncepcional oral combinado como relacionado à doença de Von Willebrand falha: o problema na Von Willebrand é o risco de sangramento, que piora com DIU de cobre, não com o estrogênio oral (na verdade, estrogênios podem melhorar algumas condições hemorrágicas).

Alternativa D: INCORRETA. (3-1-2) Apesar de colocar o anticoncepcional com progestágeno isolado na história de diabetes gestacional (o que poderia ter alguma justificativa para evitar formas injetáveis sistêmicas), essa opção joga o anticoncepcional oral combinado para a presença de mutação do fator V de Leiden — o que é inadequado, já que métodos com estrogênio são justamente os contraindicados na trombofilia; e ainda coloca o DIU de levonorgestrel como contraindicado na Von Willebrand, quando, na verdade, o SIU-LNG costuma ser a escolha favorável por reduzir sangramentos.

Alternativa E: CORRETA. (3-5-4) Essa é a sequência que melhor reflete as contra‑indicações práticas: na história de diabetes gestacional, evita‑se preferencialmente métodos com progestágeno sistêmico de ação prolongada (item 3, especialmente DMPA), por seu impacto potencial no metabolismo; na presença de mutação do fator V de Leiden, métodos combinados transdérmicos (item 5) — que expõem a estrogênicos sistêmicos — são contraindicados pelo risco aumentado de trombose; e na doença de Von Willebrand, o DIU de cobre (item 4) é contraindicado porque tende a aumentar o fluxo menstrual e agravar sangramentos, sendo o DIU de levonorgestrel a alternativa mais adequada.

Resposta: Alternativa E