Dica do autor: A eficácia dos contraceptivos orais combinados tem duas leituras importantes: eficácia ideal (uso perfeito) e eficácia na prática (uso típico). No uso perfeito, quando a paciente toma a pílula todos os dias no horário correto, sem esquecimentos, sem interações medicamentosas relevantes e sem vômitos/diarreia que comprometam a absorção, a taxa de falha é muito baixa — na casa de décimos de porcento por ano. Já no uso típico entram esquecimentos, trocas de horários, drogas que reduzem o efeito e outras variáveis, e aí a taxa sobe várias vezes. O pulo do gato na interpretação é prestar atenção à unidade: por 1.000 mulheres/ano (mais intuitivo para contraceptivos) versus por 100.000 mulheres/ano (ordem de grandeza muito diferente). Fique ligado também que “zero” não existe em métodos hormonais: há sempre uma pequena probabilidade residual de falha.

Alternativa A: CORRETA. A taxa de falha em uso perfeito dos contraceptivos orais combinados situa-se em torno de 0,2–0,3% ao ano, o que corresponde a 2–3 gravidezes por 1.000 mulheres-ano. Essa é a medida que usamos quando falamos de eficácia com tomada diária correta e sem fatores que interfiram no metabolismo ou na adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Dez por 1.000 mulheres-ano equivale a 1% ao ano. Esse valor é superior ao desempenho em uso perfeito dos combinados, mas ainda pode se aproximar da faixa de uso típico de alguns estudos. Mesmo assim, a questão pede a taxa quando usados regularmente (uso perfeito), então 10/1.000 é um valor superestimado para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Dois a três por 100.000 mulheres-ano corresponderia a 0,002–0,003% ao ano — uma ordem de grandeza extremamente baixa e irreal para qualquer contraceptivo humano. É um erro de escala: indica uma segurança praticamente absoluta, o que não acontece na prática mesmo com uso perfeito.

Alternativa D: INCORRETA. Dez por 100.000 mulheres-ano seria 0,01% ao ano, também absurdamente baixo e incompatível com os dados observados. Novamente, é confundir as ordens de grandeza; não reflete a realidade dos contraceptivos orais combinados.

Alternativa E: INCORRETA. Zero é uma afirmação absoluta e inexata: nenhum método, exceto abstinência completa, tem eficácia 100% em população geral. Mesmo com adesão perfeita, pequenas falhas farmacocinéticas, interações e variações individuais mantêm uma taxa residual de falha.

Resposta: Alternativa A