Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada por separação prematura da placenta da parede uterina, com hemorragia e formação de hematoma retroplacentário. O pulo do gato para entender as complicações é acompanhar duas vias fisiopatológicas principais: perda sanguínea maciça e ativação sistêmica da coagulação por liberação de tromboplastina placentária. Por um lado, a hemorragia pode levar a choque hipovolêmico e comprometimento perfusório de órgãos (rim, cérebro, fígado). Por outro, a exposição de fatores teciduais ativa a coagulação consumindo plaquetas e fatores, culminando em CID. O sangramento dentro da parede uterina pode infiltrar o miométrio, gerando o útero de Couvelaire, que fica arroxeado e pode perder a contratilidade. Em suma: espere hemorragia, insuficiência renal por isquemia ou necrose tubular aguda e coagulopatia; edema pulmonar não é uma manifestação típica direta do DPP, salvo situações associadas (ex.: sobrecarga volêmica, insuficiência cardíaca pré‑existente, TRALI após transfusão), mas não faz parte do quadro clássico.

Alternativa A: INCORRETA. A CID (coagulação intravascular disseminada) é uma complicação clássica do DPP. A liberação massiva de tromboplastina para a circulação ativa a cascata da coagulação, levando ao consumo de plaquetas e fatores e, por fim, a sangramentos difusos e microtrombos. Bater o olho e já pensar em CID: sangramento incoercível, plaquetopenia, tempo de coagulação prolongado e fibrinólise aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal aguda é esperada no contexto de DPP grave por dois mecanismos principais: hipoperfusão renal por choque hipovolêmico e lesão renal aguda por microtrombos na CID. Ou seja, o rim sofre quando a perfusão cai e/ou quando há coagulação intravascular sistêmica — por isso a IRA é uma complicação reconhecida.

Alternativa C: CORRETA. Edema pulmonar não é uma complicação típica e direta do DPP. Pode ocorrer secundariamente em contextos associados — por exemplo, sobrecarga volêmica durante ressuscitação, função cardíaca comprometida, ou reações transfusionais como TRALI — mas não faz parte da tríade clássica de complicações do descolamento (hemorragia/choque, CID, insuficiência renal) nem é consequência fisiopatológica direta do hematoma retroplacentário.

Alternativa D: INCORRETA. O útero de Couvelaire (hematoma intramiometrial com infiltração sanguínea que o deixa arroxeado) é uma consequência direta do sangramento retroplacentário intenso. Pode comprometer a contratilidade uterina e dificultar a contenção do sangramento, aparecendo com frequência em DPPs extensos e é, portanto, uma complicação clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Choque hipovolêmico é provável e esperado diante de um descolamento placentário com hemorragia significativa. A perda sanguínea aguda leva a queda do volume intravascular e perfusão inadequada dos órgãos — é uma das primeiras e mais graves complicações a ser reconhecida e tratada.

Resposta: Alternativa C