Dica do autor: A paciente tem quadro clínico clássico de doença inflamatória pélvica (DIP) de intensidade leve a moderada: dor pélvica, corrimento purulento, dor à mobilização cervical e sensibilidade anexial, sem febre nem sinais de peritonite. O pulo do gato aqui é recordar os agentes mais prováveis e a estratégia empírica: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os principais patógenos, mas um espectro misto com anaeróbios, gram-negativos entéricos e vaginose bacteriana frequentemente está presente. Por isso o tratamento ambulatorial deve cobrir gonococo (dose única de ceftriaxona IM), chlamydia (doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 14 dias) e, idealmente, considerar cobertura para anaeróbios (metronidazol) conforme quadro e risco de vaginose associada. Como não há sinais de gravidade (febre alta, náuseas/vômitos intensos, abscesso tubário com massas volumosas ou peritonite), a conduta ambulatorial com ceftriaxona IM + doxiciclina por 14 dias é apropriada, com reavaliação clínica em 48–72 horas — se houver piora ou falta de resposta, encaminhar para terapia IV e investigação de abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina EV associada a azitromicina 1 g VO em dose única não é regime apropriado para DIP. Ampicilina não garante cobertura confiável para Neisseria gonorrhoeae e enterobactérias resistentes; azitromicina 1 g em dose única pode atingir Chlamydia, mas não substitui a necessidade de uma cefalosporina de terceira geração para gonococo. Além disso, via IV por período curto (48 h) sem esquema completo e sem cobrir anaeróbios não é suficiente para tratamento ambulatorial eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina IV + gentamicina é um esquema parenteral reservado para casos moderados a graves de DIP ou quando há abscesso tubo-ovariano/risco de sepse — ou seja, para pacientes hospitalizadas. A paciente do enunciado não apresenta sinais de gravidade, portanto terapia IV imediata é desnecessária e mais custosa/arriscada. O esquema em si cobre anaeróbios e gram-negativos, mas não é o mais indicado para manejo inicial ambulatorial.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM dose única + doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias é o esquema empírico ambulatorial consagrado para DIP leve a moderada: a ceftriaxona trata gonococo com alta eficácia na dose IM única, enquanto a doxiciclina cobre Chlamydia e outros agentes intracelulares e tem atividade contra alguns anaeróbios. Esse regime exige aconselhamento sexual (parceiro tratado/tracking), uso de contracepção conforme necessário, analgesia e retorno em 48–72 h para reavaliação; considerar adição de metronidazol quando houver suspeita de vaginose bacteriana ou abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Cefoxitina EV 2 g 12/12h + doxiciclina EV 12/12h é um esquema parenteral também utilizado em pacientes hospitalizados com DIP grave. Além disso, a posologia de cefoxitina geralmente envolve intervalos mais frequentes; e, de novo, a paciente não apresenta critérios de internação. Portanto não é a melhor conduta medicamentosa inicial no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina IM é indicada para sífilis, não para DIP polimicrobiana; associá‑la a metronidazol cobre anaeróbios vaginais, mas deixa lacunas importantes: não trata gonococo nem chlamydia de forma adequada. Assim, é uma escolha inadequada para o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C