Dica do autor: O esquema de elegibilidade para contracepção hormonal classifica condições em categorias que vão de uso sem restrição até contraindicação absoluta (Classe 4). O pulo do gato é entender que os contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) aumentam risco tromboembólico e podem influenciar doenças sensíveis a estrogênio ou a função hepática. Por isso, situações com neoplasia mamária ativa, doença hepática grave, antecedentes ou evento atual de trombose venosa e doenças autoimunes com risco trombótico (por exemplo lúpus com síndrome antifosfolípide) entram na categoria 4. Já o diabetes tipo 2, quando controlado e sem complicações vasculares, não é contraindicação absoluta: exige avaliação individualizada dos fatores de risco cardiovascular (idade, tabagismo, hipertensão, dislipidemia, tempo de doença e presença de complicações micro ou macrovasculares) e, se houver risco aumentado, pode-se optar por métodos sem estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama em uso de Tamoxifeno é contraindicação absoluta ao uso de contraceptivo hormonal combinado. Neoplasia de mama é, por definição, sensível aos hormônios e o estrogênio dos CHCs pode estimular tumor residual; além disso, a presença de câncer ativo impõe evitar exposição hormonal até avaliação oncológica. Portanto é Classe 4 e não pode ser usado.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes tipo II em uso de hipoglicemiante oral, por si só, NÃO é contraindicação absoluta (não é classe 4). Mulheres com diabetes controlado e sem sinais de doença vascular podem usar contraceptivos combinados com cautela. O que muda a categoria é a presença de complicações vasculares, tempo longo de diabetes ou risco cardiovascular elevado; nesses cenários a elegibilidade pode subir para categoria 3 ou 4. Mas o simples uso de agente hipoglicemiante oral não obriga a considerar o método como proibido.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C em uso de interferon/terapia ativa costuma ser uma contraindicação relativa a absoluta ao uso de estrogênio combinado, dependendo da gravidade hepática. Doença hepática ativa (hepatite aguda, doença hepática grave ou tumores hepáticos) classifica-se como risco inaceitável para CHC porque o fígado metaboliza hormônios sexuais e alterações da função hepática aumentam complicações. Por isso essa alternativa é considerada equivalente a contraindicação absoluta no contexto da prova.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose venosa profunda em uso de anticoagulação oral é contraindicação absoluta para contraceptivos combinados. História atual ou pregressa de episódio tromboembólico venoso indica risco muito elevado com estrogênio, independentemente de estar em anticoagulação, sendo recomendado métodos sem estrogênio (DIU levonorgestrel, minipílula, implante ou dispositivos não hormonais conforme o caso).

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico ativo, especialmente se associado a anticorpos antifosfolípides ou com doença vascular, é contraindicação ao uso de contraceptivo combinado (risco trombótico elevado). Mesmo sem anticorpos, SLE ativo exige cautela e frequentemente recomenda-se evitar estrogênio enquanto houver atividade significativa da doença.

Resposta: Alternativa B