Dica do autor: Contracepção de emergência (CE) é uma medida para reduzir risco de gestação após relação sexual sem proteção ou falha contraceptiva. Existem três opções principais: o DIU de cobre (a mais eficaz), os anticoncepcionais hormonais de progestagênio isolado (levonorgestrel) e os regimes combinados em altas doses (método de Yuzpe). O pulo do gato é saber que a janela de oportunidade e o mecanismo importam: os métodos hormonais atuam principalmente atrasando ou inibindo a ovulação — por isso são mais eficazes quanto mais cedo usados. Levonorgestrel oral é recomendado preferencialmente até 72 horas, com eficácia decrescente ao longo do tempo; o acetato de ulipristal (quando disponível) mantém melhor eficácia até 120 horas. O DIU de cobre pode ser inserido até 5 dias após a relação (ou conforme critérios clínicos) e é a escolha quando se busca máxima efetividade e proteção contínua. Fique ligado: histórico cardiovascular contraindica o uso de estrogênio, mas não torna a CE hormonal totalmente proibida — prolétaires progestagênio isolado e DIU são alternativas seguras. Náuseas e vômitos são mais comuns quando há estrogênio (regime combinado). No fim das contas, orientar a paciente sobre o tempo ideal, opções e efeitos adversos é o que garante atendimento eficiente e centrado na escolha dela.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática, os métodos de progestagênio isolado (levonorgestrel 1,5 mg único ou 0,75 mg duas doses) são tão ou mais eficazes que o esquema combinado em altas doses (Yuzpe). O esquema combinado tem eficácia menor e mais efeitos adversos por causa do etinilestradiol; por isso o método de Yuzpe ficou reservado quando não há levonorgestrel ou ulipristal disponíveis. Logo, afirmar que o progestagênio isolado é menos eficaz está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Náuseas e vômitos estão mais associadas à presença de estrogênio. Portanto, os esquemas combinados (Yuzpe) provocam mais náuseas que o levonorgestrel isolado. O progestagênio isolado tende a ser melhor tolerado. Se a paciente vomitar nas primeiras 2–3 horas após a dose, recomenda-se repetir a dose (ou optar por outra estratégia), mas isso não muda o fato de que o regime combinado causa mais sintomas gastrointestinais.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de angina pectoris ou doença cardiovascular é contraindicação ao uso de estrogênio, ou seja, ao esquema combinado. Entretanto, não é contraindicação absoluta à contracepção de emergência como um todo, porque o levonorgestrel (progestagênio isolado) e o DIU de cobre são opções seguras nessa situação. Dizer que qualquer contraceptivo hormonal de emergência está absolutamente contraindicado pela angina é um exagero e tecnicamente incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. (caso o enunciado tivesse apenas quatro alternativas, esta explicação não se aplicaria; aqui consideramos a quarta apresentada). — [Mantido por ordem, porém a correta é a E; esta alternativa não corresponde à afirmação correta indicada no gabarito, portanto está incorreta no contexto fornecido].

Alternativa E: CORRETA. Os contraceptivos hormonais de emergência à base de levonorgestrel são mais efetivos quanto mais cedo forem administrados, idealmente nas primeiras 24 horas e aceitos até 72 horas após a relação desprotegida, com eficácia diminuindo ao longo do tempo. Essa é a mensagem prática: quanto antes, melhor. Observação importante: existem opções (ulipristal até 120 horas; DIU de cobre até 5 dias) que estendem a janela de ação ou aumentam a eficácia, especialmente quando o acesso ocorre tardiamente ou quando há alterações no índice de massa corporal.

Resposta: Alternativa E