Dica do autor: O pulo do gato na interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação é entender que IgM positivo não necessariamente significa infecção aguda — IgM pode persistir por meses ou até anos, além de apresentar reações falso‑positivas. O teste de avidez do IgG avalia a maturação da resposta imune: avididade baixa sugere infecção recente; avididade alta indica que a infecção ocorreu há tempo suficiente para a maturação das imunoglobulinas (habitualmente ≥12 semanas). Na prática obstétrica, diante de IgG positivo, IgM positivo e avididade alta no primeiro trimestre, a chance de infecção materna recente (e, portanto, de transmissão fetal atual) é muito baixa. Assim, não se inicia terapia preventiva nem se faz investigação invasiva do feto nessa situação — segue‑se com acompanhamento pré‑natal rotineiro e registro da sorologia. Quando há soroconversão ou avididade baixa/intermediária, aí sim entram em cena medidas como espiramicina para reduzir a transmissão vertical e investigação fetal (ultrassom seriado e, se indicado, amniocentese para PCR do líquido amniótico após 18 semanas e pelo menos 4 semanas do provável momento da infecção).

Alternativa A: CORRETA. A avididade alta do IgG (90%) indica infecção antiga, compatível com ocorrência há pelo menos 12 semanas. Nesse cenário, a positividade do IgM não traduz, obrigatoriamente, infecção aguda na gestação; portanto, não há indicação de tratamento específico ou de intervenções para prevenção de transmissão vertical apenas por essa sorologia. O correto é documentar, orientar e manter seguimento pré‑natal habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar espiramicina é a conduta quando há suspeita de infecção materna recente (soroconversão ou IgM com avididade baixa/intermediária) para tentar reduzir a transmissão ao feto. Com avididade alta, esse risco é considerado baixo e o uso de espiramicina não está indicado — seria tratar algo que, na prática, já é crônico/antigo, sem benefício claro e expondo a paciente a medicação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia morfológica é importante para procurar sinais sugestivos de toxoplasmose congênita (hidrocefalia, calcificações intracerebrais, coriorretinite, restrição de crescimento), mas não realiza o diagnóstico definitivo de infecção fetal. Além disso, sinais ultrassonográficos podem aparecer tardiamente ou mesmo faltar em fetos infectados precocemente; logo, o US sozinha não é ferramenta diagnóstica conclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese com PCR do líquido amniótico é indicada quando há suspeita real de infecção materna recente, idealmente realizada a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após o provável momento da infecção, para aumentar sensibilidade. Com avididade alta e sem evidência de soroconversão, a probabilidade de infecção fetal é mínima, portanto a punção diagnóstica não é indicada nessa situação.

Resposta: Alternativa A