Dica do autor: A imagem apresentada mostra um quadro típico de congestão passiva hepática, evidenciada por sinusoides hepáticos dilatados e preenchidos por hemácias, além de presença de hemossiderina (pigmento marrom, granular), indicativa de extravasamento crônico de sangue e subsequente fagocitose pelas células de Kupffer (macrófagos hepáticos). Essa congestão é frequentemente crônica e passiva, secundária a um processo de insuficiência cardíaca direita, que leva ao aumento da pressão venosa sistêmica e estase no território hepático. As regiões centrolobulares (zona III) são as mais afetadas, por serem mais distantes da irrigação portal e arterial. Nessas áreas, a hipoperfusão leva à hipóxia persistente, sofrimento hepatocelular, necrose hemorrágica e, em casos prolongados, à fibrose perissinusoidal, podendo evoluir para cirrose cardíaca. Esse padrão de lesão é fundamental no diagnóstico diferencial das hepatopatias. Ele se diferencia claramente da hiperemia ativa, que é um processo inflamatório ou fisiológico, com aumento do influxo sanguíneo, geralmente arterial, e não está associado a extravasamento de hemácias ou acúmulo de pigmentos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde à hiperemia ativa, comum em inflamações, mas a imagem mostra acúmulo passivo de hemácias nos sinusoides, sem sinais de vasodilatação arteriolar ou resposta inflamatória aguda.

Alternativa B: INCORRETA. A liberação de histamina e bradicinina pode causar vasodilatação, mas a descrição mistura conceitos: hiperemia passiva não está associada a essas substâncias, e a integridade hepatocelular costuma ser comprometida pela hipóxia centrolobular.

Alternativa C: CORRETA. O padrão de acúmulo de sangue nos sinusoides centrolobulares, com hemossiderina e evidências de congestão crônica, é característico da insuficiência cardíaca direita. O processo leva à hipoperfusão, necrose hemorrágica e pode culminar em fibrose crônica.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperemia fisiológica compensatória ocorre em outros contextos (como no exercício físico ou redistribuição de fluxo), e não cursa com extravasamento hemático nem pigmento de degradação do sangue.

Alternativa E: INCORRETA. A congestão por obstrução linfática é um processo mais insidioso e não explicaria o grau de estase sanguínea observado na imagem. Além disso, a congestão linfática não causa acúmulo significativo de hemossiderina.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Elsevier, 2021.
• MITCHELL, R. N. Robbins Patologia Básica. 10. ed. Elsevier, 2018.
• MACSWEEN, R. N. M.; BURT, A. D. Pathology of the Liver. 5th ed. Churchill Livingstone, 2007.