Dica do autor: O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de diverticulite aguda complicada, sobretudo pela dor em fossa ilíaca esquerda, febre, leucocitose com desvio à esquerda e presença de plastrão abdominal. A diverticulite é uma inflamação dos divertículos, que são pequenas hérnias da mucosa colônica, mais comumente localizadas no sigmoide. Quando se complica – seja com formação de abscesso, perfuração, fístulas ou obstrução – a propedêutica de imagem passa a ser essencial para confirmação diagnóstica, classificação da gravidade e planejamento terapêutico. A tomografia computadorizada de abdome com contraste (oral e/ou endovenoso) é considerada o exame de escolha pela sua alta sensibilidade e especificidade, permitindo a visualização dos divertículos inflamados, espessamento parietal do cólon, alteração da gordura pericólica e eventuais complicações associadas. Além disso, orienta a conduta clínica ou cirúrgica e evita a realização de exames contraindicados na fase aguda, como a colonoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome em 3 posições pode ser útil em alguns contextos para avaliar sinais indiretos de obstrução ou pneumoperitônio, mas tem baixa sensibilidade para diagnóstico de diverticulite. Não permite avaliação detalhada da parede intestinal, da gordura pericólica ou da presença de abscesso. Portanto, não é o exame de maior acurácia para esse caso.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia não deve ser realizada na fase aguda da diverticulite, pois existe risco de perfuração devido à fragilidade da parede intestinal inflamada. Além disso, não é necessária para o diagnóstico inicial. Esse exame é geralmente indicado após resolução do quadro agudo, para investigação complementar, especialmente em casos com hematoquezia ou em pacientes acima de 50 anos, a fim de afastar neoplasia colônica. Não é o exame de escolha na fase aguda.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste é considerada o padrão-ouro no diagnóstico de diverticulite, principalmente em casos complicados. Ela permite visualizar com detalhes os divertículos inflamados, o espessamento da parede colônica, a inflamação da gordura pericólica e a presença de abscessos, pneumoperitônio ou fístulas. Trata-se de um exame altamente acurado e essencial para a definição terapêutica, seja clínica ou cirúrgica. Portanto, é o exame de maior acurácia para estabelecer o diagnóstico nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ultrassonografia de abdome possa, em alguns casos, identificar sinais de diverticulite, como espessamento da parede intestinal e alterações da gordura pericólica, é operador-dependente e tem menor sensibilidade em pacientes obesos, como o descrito na questão (IMC de 30,5 kg/m²). Além disso, tem menor acurácia na detecção de complicações como abscessos profundos. Assim, não é o exame mais confiável nesse contexto clínico.

Resposta: Alternativa C