QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O caso clínico apresentado — mulher idosa, obesa (IMC 35 kg/m²), com dor e abaulamento inguinal não redutível, acompanhado de vômitos e parada de eliminação de flatos — é altamente sugestivo de hérnia encarcerada, com obstrução intestinal em fase inicial. A localização inguinal baixa e medial, associada ao sexo feminino e obesidade, aponta fortemente para o diagnóstico de hérnia femoral encarcerada, uma emergência cirúrgica.

A hérnia femoral ocorre quando uma alça intestinal ou gordura pré-peritoneal protrui através do canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal, medialmente à veia femoral. Essa é a segunda hérnia mais comum em mulheres (depois da inguinal indireta) e apresenta alto risco de encarceramento e estrangulamento intestinal, devido ao estreito anel femoral.

A paciente apresenta sinais de obstrução intestinal (vômitos, parada de flatos e distensão abdominal), mas sem sinais de irritação peritoneal, o que sugere fase inicial de encarceramento, sem necrose intestinal evidente. Os exames laboratoriais reforçam o quadro de comprometimento funcional leve:

• Hemoglobina: 13 g/dL — normal, sem anemia;
• Leucócitos: 10.300/mm³ — discreta leucocitose, compatível com processo inflamatório inicial;
• Plaquetas: 261.000/mm³ — normais;
• Ureia: 65 mg/dL — dentro da faixa normal para idade
• Creatinina: 1,8 mg/dL — levemente aumentada, indicando redução da função renal, provavelmente secundária à desidratação e ao quadro de obstrução intestinal aguda.

Esses dados laboratoriais são compatíveis com quadro de hérnia encarcerada com repercussão sistêmica leve, sem evidências de infecção grave ou necrose intestinal (que cursariam com leucocitose importante e acidose metabólica).

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia mesentérica causa dor abdominal difusa intensa, desproporcional ao exame físico, podendo evoluir para necrose intestinal. Não há abaulamento localizado, nem quadro restrito à região inguinal. Além disso, o exame físico e os exames laboratoriais não evidenciam gravidade metabólica compatível com isquemia difusa.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta é mais comum em homens jovens, localiza-se acima do ligamento inguinal e acompanha o trajeto do cordão espermático (ou ligamento redondo nas mulheres). No caso descrito, a paciente é mulher, idosa e obesa, o que favorece o diagnóstico de hérnia femoral.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é típico de hérnia femoral encarcerada — mais comum em mulheres idosas e obesas, com abaulamento inguinal inferior, dor local, hiperemia discreta e sintomas obstrutivos (vômitos, parada de flatos). A ausência de peritonite indica fase inicial do encarceramento, e os exames laboratoriais confirmam inflamação leve e início de repercussão renal funcional, achados compatíveis com compressão e obstrução intestinal aguda sem estrangulamento estabelecido.