Dica do autor: Quando, durante a cirurgia para hiperparatireoidismo primário, se observa aumento importante das quatro paratireoides, o cenário mais provável é de hiperplasia multiglandular, e não de adenoma único. Nessa situação, a estratégia cirúrgica deve ser diferente daquela adotada para doença uniglandular.

O princípio do tratamento é remover o tecido hiperfuncionante, mas preservando alguma função paratireoidiana para evitar hipoparatireoidismo definitivo. As duas estratégias clássicas são:

• paratireoidectomia subtotal, deixando pequeno remanescente cervical;
• paratireoidectomia total com autoimplante, geralmente no antebraço, associada à criopreservação.

A vantagem do autoimplante no antebraço é prática e importante: caso ocorra recorrência ou hiperfunção do enxerto, o acesso cirúrgico posterior é mais simples do que uma nova abordagem cervical. Além disso, a criopreservação permite eventual reimplante futuro, se necessário.

Portanto, diante de hiperplasia das quatro glândulas, a melhor recomendação entre as alternativas é a remoção das quatro glândulas com autotransplante de fragmentos de tecido paratireoideano e criopreservação.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada diante de hiperplasia das quatro paratireoides: remoção das quatro glândulas, autotransplante de fragmentos de tecido paratireoideano no antebraço e criopreservação.

Alternativa B: INCORRETA. A simples remoção das quatro glândulas com reposição oral de cálcio não é a melhor estratégia, porque expõe a paciente a maior risco de hipoparatireoidismo permanente, sem preservar função paratireoidiana por enxerto.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas biopsiar as quatro glândulas e aguardar anatomopatológico para nova cirurgia não é a conduta adequada. O diagnóstico intraoperatório de doença multiglandular já direciona para tratamento cirúrgico definitivo no mesmo ato.

Alternativa D: INCORRETA. A remoção de apenas uma glândula com biópsia das demais é abordagem inadequada para um quadro em que todas as quatro glândulas estão marcadamente aumentadas, sugerindo hiperplasia difusa.

Resposta: Alternativa A