Dica do autor: O quadro é compatível com hemorragia digestiva alta, muito provavelmente associada ao uso de AINE (diclofenaco), já que o paciente apresenta melena, palidez, taquicardia e hipotensão. O traumatismo craniano leve descrito no enunciado funciona como elemento de distração, mas os dados hemodinâmicos e o toque retal positivo para melena apontam claramente para sangramento digestivo significativo com repercussão circulatória.

Na avaliação inicial, dois instrumentos ajudam muito:

• Shock index (SI) = frequência cardíaca / pressão arterial sistólica
• Glasgow-Blatchford Score (GBS), utilizado para estratificar risco e necessidade de intervenção

Neste caso:

• FC = 130 bpm
• PAS = 80 mmHg
• Shock index = 130 / 80 = 1,625, arredondando para 1,6

Esse valor é elevado e sugere instabilidade hemodinâmica importante.

Além disso, a presença de:

• melena
• hipotensão
• taquicardia
• provável sangramento digestivo clinicamente relevante

coloca o paciente em alto risco, com necessidade de endoscopia digestiva alta urgente após estabilização hemodinâmica, e não de investigação por imagem como primeira conduta.

O ponto central do manejo é:

• reanimação volêmica
• estabilização hemodinâmica
• estratificação de risco
• endoscopia urgente para diagnóstico e tratamento

Alternativa A: INCORRETA. O shock index de 1,6 está correto, mas a proposta de endoscopia em até 36 horas subestima a gravidade do caso. Trata-se de paciente com instabilidade hemodinâmica, o que indica endoscopia mais precoce, após estabilização inicial.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta shock index de 1,6 e quadro clínico de alto risco, compatível com necessidade de endoscopia digestiva alta urgente após estabilização hemodinâmica. Essa é a conduta adequada no contexto de provável hemorragia digestiva alta importante.

Alternativa C: INCORRETA. O shock index informado está incorreto, pois o valor calculado é 1,6, e não 1,8. Além disso, a prioridade diagnóstica e terapêutica não é angiotomografia de abdome, mas sim o manejo da hemorragia digestiva alta.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, o shock index está incorreto, e a tomografia de abdome com contraste não é o exame prioritário nesse contexto. O quadro clínico indica endoscopia digestiva alta urgente, e não investigação abdominal por imagem como primeira etapa.

Resposta: Alternativa B