Dica do autor: O Esôfago de Barrett (EB) é uma condição adquirida caracterizada pela substituição do epitélio escamoso normal do esôfago distal por epitélio colunar com metaplasia intestinal, como resposta adaptativa à agressão crônica do refluxo gastroesofágico. Trata-se de uma condição clinicamente relevante por ser o principal fator de risco para o adenocarcinoma de esôfago. O EB está fortemente associado a refluxo de longa data, especialmente em homens, com sobrepeso ou obesidade, e deve ser corretamente compreendido quanto à sua fisiopatologia, critérios diagnósticos, classificação e indicações terapêuticas. Um erro comum em provas é superestimar o papel da cirurgia antirrefluxo ou restringir o refluxo envolvido apenas ao ácido, ignorando a participação do refluxo biliar.

Assertiva I: INCORRETA. O Esôfago de Barrett não ocorre exclusivamente como consequência do refluxo ácido. Evidências mostram que o refluxo alcalino ou biliar, isolado ou associado ao ácido, também desempenha papel importante na gênese da metaplasia intestinal. Portanto, a afirmação de que não é observado em refluxo alcalino está errada.

Assertiva II: INCORRETA. A simples identificação do Esôfago de Barrett não constitui indicação absoluta de cirurgia antirrefluxo. O tratamento cirúrgico é reservado para casos selecionados, como sintomas refratários ao tratamento clínico otimizado ou complicações específicas. A presença de EB, por si só, não reduz o risco de adenocarcinoma com cirurgia quando comparada ao tratamento clínico adequado.

Assertiva III: CORRETA. O Esôfago de Barrett pode ser classificado de acordo com sua extensão em curto (< 3 cm) ou longo (≥ 3 cm). Essa classificação é amplamente aceita e tem importância prognóstica, já que o EB longo está associado a maior risco de progressão para displasia e adenocarcinoma.

Resposta: Alternativa B