Dica do autor: A amenorreia pode ser primária (ausência de menarca) ou secundária (interrupção de ciclos previamente estabelecidos). A questão exige conhecimento sobre os critérios diagnósticos, causas e perfil hormonal das principais etiologias.

• Amenorreia primária — critérios:
  • Considera-se amenorreia primária quando não há menarca aos 15-16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários presente, ou aos 13-14 anos na ausência de desenvolvimento puberal — refletindo atraso na puberdade que exige investigação.
• Amenorreia pós-contracepção com medroxiprogesterona de depósito:
  • A medroxiprogesterona de depósito suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando à amenorreia por hipoestrogenismo.
  • O perfil hormonal esperado é: FSH e estradiol baixos (e não altos), TSH e prolactina normais e beta-hCG negativo — caracterizando hipogonadismo hipogonadotrófico transitório induzido pelo progestagênio.
  • A afirmativa B erra ao afirmar que FSH e estradiol estão elevados — esse perfil corresponderia à insuficiência ovariana primária, não à supressão hipotalâmica por progestagênio.
• Causas de amenorreia secundária:
  • As mais comuns incluem gravidez (primeira a afastar), SOP, disfunção hipotalâmica (estresse, perda de peso, exercício excessivo), insuficiência ovariana prematura e hiperprolactinemia — todas corretas conforme a alternativa C.

Alternativa A: CORRETA. A suspeita de amenorreia primária quando há ausência de menarca aos 15-16 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários presente é critério correto e amplamente utilizado.

Alternativa B: INCORRETA. A amenorreia pós-medroxiprogesterona de depósito cursa com FSH e estradiol baixos — e não altos — pois o progestagênio suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. FSH e estradiol elevados indicariam falência ovariana primária, quadro completamente distinto.

Alternativa C: CORRETA. As causas listadas — SOP, disfunção hipotalâmica, insuficiência ovariana prematura e hiperprolactinemia — são de fato as mais comuns de amenorreia secundária, após exclusão de gravidez.

Alternativa D: CORRETA. Quimioterapia e radioterapia pélvica são causas reconhecidas de insuficiência ovariana prematura por gonadotoxicidade direta, devendo ser consideradas na investigação etiológica em mulheres com histórico oncológico.

Resposta: Alternativa B