Dica do autor: O caso descreve um homem jovem com abaulamento inguinal direito, com aumento ao esforço e à manobra de Valsalva, e um achado semiológico específico ao exame com o dedo no canal inguinal: a protuberância move-se de lateral para medial. Esse dado é o elemento-chave para distinguir hérnia inguinal direta de indireta.

• Anatomia do canal inguinal e classificação das hérnias:
  • O canal inguinal tem dois orifícios: o anel inguinal profundo (lateral) e o anel inguinal superficial (medial).
  • A hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo (lateral), percorrendo o canal inguinal de lateral para medial — podendo chegar até a bolsa escrotal. É a mais comum, especialmente em homens jovens, e resulta da persistência do processo vaginal patente.
  • A hérnia inguinal direta penetra diretamente pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medialmente aos vasos epigástricos inferiores, sem passar pelo anel profundo. É mais comum em homens mais velhos e associada à fraqueza da parede abdominal.
• Interpretação do exame com o dedo no canal inguinal:
  • Ao introduzir o dedo pelo canal inguinal (por invaginação da bolsa escrotal) e solicitar esforço ao paciente:
    • Se a protuberância toca a ponta do dedo (vem de lateral para medial, pelo anel profundo): hérnia indireta.
    • Se a protuberância toca a polpa do dedo (pressiona de frente, pela parede posterior): hérnia direta.
  • Neste caso, a protuberância move-se de lateral para medial — característico da hérnia inguinal indireta.
• Contexto clínico:
  • Homem jovem, trabalhador com esforço físico frequente, apresentando hérnia com percurso lateral → medial no canal inguinal reforça a hipótese de hérnia indireta, a mais prevalente nessa faixa etária e perfil.

Alternativa A: INCORRETA. Na hérnia inguinal direta, o conteúdo herniário penetra pela parede posterior do canal inguinal, tocando a polpa do dedo ao exame — e não a ponta. Além disso, é mais frequente em homens mais velhos com fraqueza da parede abdominal, e não em jovens com esforço físico como fator precipitante principal.

Alternativa B: CORRETA. A protuberância movendo-se de lateral para medial ao esforço, tocando a ponta do dedo introduzido no canal inguinal, é o achado semiológico característico da hérnia inguinal indireta. O percurso pelo anel profundo lateral até o anel superficial medial é a via anatômica dessa hérnia, a mais comum em homens jovens.

Alternativa C: INCORRETA. A hérnia escrotal é uma hérnia inguinal indireta que avançou pelo canal inguinal até atingir a bolsa escrotal — representa uma evolução da hérnia indireta, e não uma entidade separada com mecanismo distinto. O caso descrito ainda está no canal inguinal, sem descida ao escroto.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral, manifestando-se como abaulamento na região da coxa proximal — e não no canal inguinal. É mais comum em mulheres e não se relaciona com o achado de movimentação lateral-medial no canal inguinal descrito neste caso.

Resposta: Alternativa B