Dica do autor: A anatomia do canal inguinal é um tema clássico porque permite diferenciar as hérnias inguinais diretas e indiretas. A hérnia inguinal indireta ocorre por persistência ou permeabilidade do processo vaginal e passa pelo anel inguinal profundo, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, podendo percorrer o canal inguinal dentro dos envoltórios do cordão espermático e, em alguns casos, chegar ao escroto.

Já a hérnia inguinal direta decorre de fraqueza da parede posterior do canal inguinal, especialmente da fáscia transversalis, protrui pelo triângulo de Hesselbach e se localiza medialmente aos vasos epigástricos inferiores.

O triângulo de Hesselbach é limitado pelo ligamento inguinal inferiormente, vasos epigástricos inferiores lateralmente e borda lateral do músculo reto abdominal medialmente. Guardar essa relação com os vasos epigástricos é meio caminho andado: indireta é lateral; direta é medial.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal indireta não emerge medialmente aos vasos epigástricos inferiores. Ela passa pelo anel inguinal profundo e se localiza lateralmente a esses vasos, podendo acompanhar o trajeto do cordão espermático.

Alternativa B: INCORRETA. O anel inguinal profundo não se localiza medialmente aos vasos epigástricos inferiores. Ele fica lateral a esses vasos e representa o ponto de entrada da hérnia inguinal indireta no canal inguinal.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia inguinal direta protrui pelo triângulo de Hesselbach, uma área de fraqueza da parede posterior do canal inguinal. Seus limites clássicos são o ligamento inguinal, os vasos epigástricos inferiores e a borda lateral do músculo reto abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O assoalho do canal inguinal é formado principalmente pelo ligamento inguinal e, medialmente, pelo ligamento lacunar. O músculo oblíquo externo contribui sobretudo para a parede anterior do canal inguinal por meio de sua aponeurose.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo ilioinguinal percorre parte do canal inguinal, mas não entra pelo anel inguinal profundo. Ele atravessa a parede abdominal e entra no canal por outro trajeto, seguindo anteriormente ao cordão espermático; quem entra pelo anel inguinal profundo é o cordão espermático no homem ou o ligamento redondo na mulher.

Resposta: Alternativa C