Dica do autor: O complexo zigomático-orbitário é uma unidade anatômica fundamental da estrutura facial, composta por quatro articulações principais: com o osso frontal, maxilar, temporal e o esfenoide (na parede lateral da órbita). Ele é essencial tanto para a projeção estética da face quanto para a função orbitária e mastigatória. Fraturas desse complexo ocorrem frequentemente em traumas diretos na região malar e podem gerar sinais clínicos como assimetria facial, trismo, crepitação óssea, achatamento do arco zigomático e parestesia infraorbital, pelo acometimento do nervo infraorbitário. Além disso, pode haver enoftalmia, diplopia e comprometimento da movimentação ocular, dependendo do grau de acometimento orbitário. A tomografia computadorizada com reconstrução 3D é o exame de escolha. Após estabilização clínica, a conduta definitiva é a redução cirúrgica com fixação interna rígida, visando restaurar a anatomia facial, prevenir complicações funcionais e garantir resultado estético satisfatório.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância magnética não é o exame de escolha para avaliação de fraturas faciais, pois tem baixa sensibilidade para estruturas ósseas. Seu uso é reservado para estudo de partes moles, nervos ou lesões intracranianas, mas não substitui a tomografia em fraturas orbitárias e zigomáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os corticoides sistêmicos possam ser usados em situações específicas para reduzir o edema orbitário ou prevenir fibrose, não substituem o tratamento cirúrgico quando há fratura deslocada do complexo zigomático-orbitário com comprometimento funcional ou estético. Observar a evolução clínica sem intervir pode levar a sequelas permanentes.

Alternativa C: CORRETA. A fratura do complexo zigomático-orbitário com deslocamento e sintomas neurológicos ou funcionais (como parestesia, trismo e assimetria) exige tratamento cirúrgico com redução e fixação interna rígida. Essa abordagem permite reposicionar adequadamente os fragmentos ósseos, aliviar a compressão de estruturas anatômicas e restaurar a estética facial. Esse é o padrão-ouro após estabilização hemodinâmica, conforme as diretrizes cirúrgicas em trauma facial.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem orbitária é um procedimento reservado para casos de contaminação ou infecção orbital, como em celulite orbitária, e não tem papel no manejo inicial de fraturas orbitárias. A prescrição isolada de analgésicos, sem correção anatômica, é insuficiente diante de um quadro com sinais claros de deslocamento ósseo e déficit neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento conservador pode ser considerado em fraturas não desviadas, sem comprometimento estético ou funcional. No entanto, neste caso, o paciente apresenta alterações clínicas evidentes (assimetria, trismo, parestesia), o que indica fratura deslocada e, portanto, necessita de abordagem cirúrgica. Repouso e dieta pastosa não resolvem o problema anatômico ou neurológico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed.

• Sabiston – Tratado de Cirurgia. 20ª ed.

• Moore & Dalley – Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed.

• Fonseca – Oral and Maxillofacial Trauma. 5ª ed.