Professor

Dica do autor: O caso e classico de acalasia da cardia: homem de 37 anos, procedente de Minas Gerais (area endemica de doenca de Chagas), com disfagia progressiva para solidos E liquidos ha 5 anos (disfagia para liquidos e caracteristica de disturbio motor, diferenciando de causas mecanicas). A EDA mostra mucosa integra em toda extensao (exclui neoplasia) e discreta dificuldade na cardia.

O esofagograma baritado revela afilamento do esofago distal proximo a cardia (sinal do bico de passaro) e retardo no esvaziamento -- achado radiologico classico de acalasia. A manometria esofagica -- padrao-ouro -- demonstra aperistalse do corpo esofagico e relaxamento incompleto do esfncter esofagiano inferior (EEI): esses dois achados sao patognomonicos de acalasia na Classificacao de Chicago.

Em Minas Gerais, area endemica, a causa mais provavel e a acalasia secundaria a doenca de Chagas (o Trypanosoma cruzi destroi os plexos mioentericos por mecanismo autoimune, levando a aperistalse e acalasia -- megaesofago chagasico). A refluxo com estenose peptica causaria disfagia para solidos predominantemente. O espasmo esofagico tem manometria diferente. A esclerodermia tem EEI hipotonico.

Alternativa A: INCORRETA. O refluxo gastroesofagico com estenose peptica causa disfagia progressiva para solidos (nao liquidos), com mucosa esofagica afetada (erosada ou ulcerada) e peristaltismo preservado ou secundariamente comprometido. A mucosa integra e a aperistalse completa desta questao sao incompativeis com estenose peptica.

Alternativa B: INCORRETA. O espasmo esofagico difuso cursa com disfagia e dor toracica episodica intensa, com manometria mostrando contracoes simultaneas de alta amplitude e peristaltismo parcialmente preservado -- nao aperistalse total. O esofagograma mostra padrão de saca-rolhas (corkscrewing), diferente do bico de passaro da acalasia.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerose sistemica pode causar aperistalse esofagica, mas cursa com hipotonia do EEI (favorecendo refluxo), nao com relaxamento incompleto. Alem disso, esclerodermia apresenta manifestacoes sistemicas (fenomeno de Raynaud, fibrose cutanea) ausentes no caso.

Alternativa D: CORRETA. Acalasia da cardia e o diagnostico correto: disfagia para solidos e liquidos de evolucao lenta, sinal do bico de passaro no esofagograma e, na manometria, aperistalse do corpo esofagico + relaxamento incompleto do EEI -- achados patognomonicos. Em Minas Gerais, etiologia chagásica deve ser investigada.

Alternativa E: INCORRETA. A neoplasia esofágica avancada causa disfagia progressiva, mas a mucosa estaria infiltrada ou ulcerada a EDA e o paciente teria perda de peso significativa -- achados ausentes no caso. A mucosa integra e a ausencia de emagrecimento excluem neoplasia avancada como diagnostico.

Resposta: Alternativa D

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Disfagia é um sintoma que afeta a qualidade de vida, e pode levar a quadro de desnutrição proteico-calórica grave. Sobre este tema, leia o caso clínico abaixo. Paciente masculino, procedente de Minas Gerais, 37 anos, apresenta quadro de disfagia progressiva para sólidos e líquidos há 5 anos, com evolução lenta. Nega tabagismo, perda de peso ou passado de banhos de rio ou açude. Para avaliar o quadro, foram realizados exames complementares, cujos resultados estão exibidos abaixo: • Endoscopia digestiva alta: esófago tortuoso, com pequena estase de conteúdo líquido em sua luz e discreta dificuldade em ultrapassar a cárdia, com mucosa integra em toda sua extensão; • Estômago: lago mucoso bilioso, com discreta hiperemia difusa; • Duodeno: normal. Esofagograma baritado: retardo de esvaziamento do contraste no esôfago distal, com formação de coluna de bário. Presença de afilamento do esôfago distal próximo à região cárdica; • Manometria esofágica: aperistalse do corpo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter esofagiano inferior. Com base no caso clínico e nos resultados exames complementares, assinale a alternativa que contém a melhor associação de hipótese diagnóstica:

Refluxo gastroesofágico complicado com estenose péptica.

Espasmo esofágico difuso.

Aperistalse do esôfago devido a esclerose sistêmica.

Acalasia da cárdia.

Neoplasia de esôfago avançada.

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo!

Pratique questões de medicina

📚💻 Não perca o ritmo! Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀

📚💻 Não perca o ritmo!

📚💻 Não perca o ritmo!

Preencha o formulário e libere o acesso ao banco de questões 🚀