Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que nem todo nódulo uterino que parece mioma vai continuar sendo benigno — e entre os tumores que mimetizam miomas, os sarcomas uterinos (principalmente leiomiosarcoma) são os que mais preocupam. Esses tumores surgem no miométrio, crescem intramuralmente e podem ter aspecto ecográfico e clínico muito parecido com miomas sintomáticos (sangramento, dor, aumento volumétrico). O problema prático é que a fragmentação do útero (morcelamento) durante a retirada pode dispersar células tumorais pelo peritônio, transformando uma doença aparentemente confinada em uma doença intraperitoneal disseminada, o que pode piorar estadiamento e prognóstico. Por isso, quando a retirada íntegra do útero não for possível e houver necessidade de morcelamento, recomenda-se fazê‑lo dentro de um saco de contenção intra‑abdominal — a ideia é minimizar a contaminação do campo cirúrgico por fragmentos e células soltas. Esse cuidado tem indicação específica quando existe a possibilidade, mesmo que baixa, de sarcoma uterino: os outros tumores mencionados na questão (neoplasias cervicais, endometriais ou ovarianas) têm apresentação clínica e exames que, em regra, permitem diagnóstico prévio ou são menos relevantes para a manobra descrita. Em resumo, o principal risco que justifica morcelamento protegido é a possibilidade de sarcoma uterino — é a neoplasia que pode se confundir com mioma e cujo manejo se complica muito se houver disseminação iatrogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma espinocelular do colo uterino costuma ser detectado por rastreamento (citologia, colposcopia) e tem origem no epitélio cervical, não no miométrio. Além disso, quando identificado, o tratamento e planejamento cirúrgico já consideram a necessidade de ressecção sem morcelamento; e a preocupação de espalhar fragmentos durante morcelamento do útero não é o problema-chave desse tumor. Ou seja: a conduta de morcelamento protegido não é indicada especificamente por risco de câncer cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma do endométrio surge do endométrio e, via de regra, apresenta sintomas (sangramento anormal) que motivam investigação com histeroscopia e/ou biópsia. Na prática, grande parte dos carcinomas endometriais são diagnosticados antes da cirurgia, o que altera o plano operatório. Além disso, seu padrão de disseminação e a forma de apresentação são diferentes dos sarcomas uterinos; embora teoricamente a manipulação possa espalhar células, a justificativa central do morcelamento protegido é a possibilidade de um sarcoma muscular liso disseminável durante a fragmentação.

Alternativa C: CORRETA. Sarcoma uterino — especialmente o leiomiosarcoma — é exatamente a neoplasia que motiva essa conduta. Esses tumores nascem no miométrio, frequentemente simulam miomas na clínica e nos exames de imagem, e não têm sinais diagnósticos confiáveis pré‑operatórios em muitos casos. Morcelar um sarcoma pode liberar células tumorais viáveis pelo peritônio, aumentando o risco de recidiva peritoneal, piorando o estadiamento e reduzindo sobrevida. Por isso, quando existe a possibilidade de sarcoma ou quando o objetivo é não se colocar em risco desnecessário, recomenda‑se o morcelamento dentro de saco de contenção ou, preferencialmente, a retirada do órgão íntegro sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma seroso do ovário é um tumor primário ovariano de comportamento agressivo, mas sua presença não é a razão para morcelar o útero dentro de um saco. Quando há suspeita de neoplasia ovariana, a conduta é diferente: evita‑se citorredução incompleta e troca de material entre compartimentos; o foco está no manejo das lesões ovarianas e no controle da cápsula tumoral. Além disso, um carcinoma ovariano não se apresenta como um mioma uterino intramural que exija morcelamento do útero.

Resposta: Alternativa C