Dica do autor: Na endometriose, a indicação cirúrgica divide-se em situações em que a intervenção é imprescindível (indicação absoluta) e situações em que é uma opção a ser ponderada junto com alternativas clínicas ou reprodutivas (indicação relativa). O pulo do gato é identificar quando a lesão põe em risco órgão ou função (rins, intestino, vias urinárias) ou quando há suspeita de transformação maligna — nesses cenários, a cirurgia visa preservar função e tratar complicações. Por outro lado, quando o objetivo principal é melhorar a fertilidade e não há comprometimento orgânico iminente, a indicação cirúrgica é discutível: técnicas médicas e reprodução assistida podem ser opções válidas. Bater o olho e saber: risco de dano irreversível = intervenção quase sempre obrigatória; infertilidade isolada = geralmente relativa.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de estenose ureteral pélvica com hidronefrose, mesmo que a função renal esteja preservada no momento, é considerada indicação absoluta para intervenção cirúrgica. A razão é prevenir perda progressiva da função renal e evitar dano irreversível; a cirurgia (liberação, ureterólise, reimplante ou derivação conforme o caso) tem papel terapêutico e preventivo. Não é situação em que se fica só na terapêutica medicamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão de endometriose no apêndice cecal, quando identificada, costuma ser manejada cirurgicamente (apendicectomia) — especialmente se sintomática ou com aspecto suspeito. Durante cirurgia para endometriose de novo, a remoção do apêndice envolvido é indicada para evitar complicações (obstrução, infecção) e para diagnóstico diferencial. Portanto, não é uma indicação meramente relativa; é manejo cirúrgico habitual quando presente.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose em retossigmoide com semioclusão intestinal é indicação absoluta de cirurgia. A semioclusão traduz comprometimento significativo do lúmen intestinal com risco de obstrução completa, perfuração ou necessidade de ressecção intestinal — situações nas quais a abordagem cirúrgica é necessária e urgente em muitos casos.

Alternativa D: INCORRETA. (Observação: aqui corresponde à quarta alternativa do enunciado listado.) A infertilidade por endometriose quando isolada raramente configura indicação absoluta para cirurgia. Há cenários em que a cirurgia pode aumentar chances de gravidez espontânea (especialmente em endometrioma ovariano grande ou doença mínima-moderada passível de correção), mas geralmente a indicação é relativa: avalia-se idade, reserva ovariana, tempo de infertilidade e alternativas como reprodução assistida antes de indicar cirurgia de rotina.

Alternativa E: CORRETA. Endometriose como causa única de infertilidade conjugal é considerada indicação relativa para tratamento cirúrgico. A decisão deve ser individualizada, ponderando fatores reprodutivos (idade da paciente, reserva ovariana), extensão da doença, sintomas e opções como fertilização in vitro. Em resumo: infertilidade isolada não impõe cirurgia obrigatória — é uma indicação que admite alternativas e discussão com o casal.

Resposta: Alternativa E