Dica do autor: Na assistência ao parto, quando há sofrimento fetal agudo — aqui manifestado por uma desaceleração prolongada de 6 minutos que não responde às manobras de ressuscitação intraútero — o tempo é o fator crítico. Se o parto está em segundo período com dilatação total e a apresentação está baixa (plano +2 de De Lee), o caminho mais rápido para retirar o feto é o parto vaginal instrumental. O objetivo é reduzir o tempo entre o diagnóstico de comprometimento fetal e a saída do neonato, minimizando hipóxia e dano neurológico. A escolha entre fórcipe e vácuo depende do nível da cabeça, posição (aqui occípito-anterior, favorável), experiência do operador e existência de condições maternas que contraindiquem o método. A cesariana é uma alternativa quando o feto não está suficientemente baixo, há contrain­dição para instrumental, falha na tentativa ou outras complicações maternas. O que não pode acontecer é ficar esperando diante de uma desaceleração prolongada >5 min: aí o pulo do gato é saber reconhecer que, com dilatação completa e apresentação baixa, o parto instrumental imediato salva tempo e potencialmente reduz danos.

Alternativa A: INCORRETA. "Monitorar e aguardar recuperação." Ficar só observando não é aceitável diante de desaceleração prolongada de 6 minutos sem resposta às medidas de ressuscitação intraútero. O tempo de exposição à hipóxia já é longo; aguardar a recuperação espontânea aumenta risco de anóxia fetal. A conduta expectante só seria aceitável se as desacelerações fossem breves e reversíveis, o que não é o caso.

Alternativa B: INCORRETA. "Cesariana de emergência." A cesárea é indicada em sofrimento fetal agudo quando o parto vaginal não é rapidamente factível — por exemplo, apresentação alta, dilatação incompleta, pelve inadequada, ou caso haja contraindicação ao uso de instrumentos. No cenário descrito, com dilatação total, apresentação em OA e plano +2, o parto instrumental é mais rápido que deslocar para sala de cesárea, então a cesariana seria uma opção subótima inicialmente, a menos que haja falha na tentativa instrumental ou outra contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. "Iniciar ocitocina para abreviar expulsivo." A ocitocina aumenta as contrações e pode abbreviar um expulsivo prolongado por hipocinesia uterina, mas não é medida adequada para a emergência de sofrimento fetal agudo já instalada com desaceleração prolongada de 6 minutos. A oxitocina demora a fazer efeito e pode até agravar padrões de sofrimento se as contrações ficarem excessivas; portanto, não é a prioridade quando é preciso retirar o feto imediatamente.

Alternativa D: CORRETA. "Parto vaginal instrumental imediato (fórcipe/vácuo)." Diante de dilatação total, apresentação em OA e cabeça em plano +2, com líquido claro e pelve adequada, o parto vaginal instrumental é a conduta mais rápida e indicada para terminar o parto e resgatar o feto com sofrimento agudo. Entre os instrumentos, o fórcipe costuma ser mais rápido e controlado quando há necessidade de entrega imediata, especialmente se houver necessidade de rotação mínima; o vácuo é opção quando o operador tem experiência e não há contraindicações. Fique ligado: é preciso suporte materno adequado, indicação clara, equipamento disponível e operador habilitado.

Resposta: Alternativa D