Dica do autor: Na mamografia de rastreamento, o achado de microcalcificações agrupadas, pleomórficas ou de distribuição segmentar deve acender o alerta para lesão in situ, especialmente carcinoma ductal in situ (CDIS). O pulo do gato é bater o olho e saber que calcificação isolada, sem massa palpável e sem correlato ecográfico, precisa de amostragem dirigida pela própria mamografia (estereotaxia). A mamotomia (biópsia percutânea vácuo-assistida) fornece fragmentos maiores e uma amostragem mais representativa da área calcificada, reduzindo a chance de subestimativa diagnóstica (isto é, que um CDIS seja reclassificado como invasivo apenas após cirurgia). Por outro lado, a biópsia por agulha grossa guiada por ultrassom só é indicada quando há correlação ecográfica clara (nódulo visível ao US). Em resumo: calcificações suspeitas → estereotaxia; quando possível, vacuo-assistida preferencialmente para maior acurácia; o diagnóstico mais provável diante desse padrão radiológico é o CDIS, não um carcinoma invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. A agulha grossa guiada por ultrassonografia é a técnica de escolha quando há um nódulo visível ao US. Neste caso, presumindo que o achado é calcificação detectada apenas na mamografia, não há correlato ultrassonográfico, logo a punção guiada por US não é adequada. Além disso, a alternativa sugere diagnóstico provável de carcinoma invasivo — isso não bate com o quadro clássico de calcificações isoladas em rastreamento, que remete mais a CDIS.

Alternativa B: INCORRETA. A core biopsy (agulha grossa) guiada por estereotaxia é tecnicamente possível para amostrar calcificações, mas tem maior risco de amostragem insuficiente quando comparada à mamotomia vácuo-assistida. Em lesões constituídas basicamente por calcificações, o material retirado com core simples pode subestimar a extensão ou a presença de invasão, razão pela qual a mamotomia é preferida. Assim, embora a hipótese histológica (CDIS) esteja correta, a conduta proposta não é a ideal.

Alternativa C: CORRETA. Biópsia percutânea vácuo-assistida (mamotomia) guiada por estereotaxia é a conduta mais apropriada para calcificações suspeitas vistas apenas na mamografia. A técnica permite retirada de maior volume tecidual e, frequentemente, remoção das calcificações, aumentando a representatividade e diminuindo a chance de upstaging. Dado o padrão radiológico (calcificações sem massa), o diagnóstico histopatológico mais provável é carcinoma ductal in situ (CDIS), que é a apresentação típica em rastreamento.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica proposta está correta (mamotomia estereotáxica), mas a hipótese diagnóstica sugerida — carcinoma invasivo — é menos compatível com o cenário de calcificações isoladas e sem massa palpável. Carcinoma invasivo costuma formar nódulos que podem ser detectados ao exame físico ou ao ultrassom; portanto, prever invasão como hipótese mais provável aqui é inadequado.

Resposta: Alternativa C