Dica do Autor: A transição menopausal corresponde ao período em que ocorre progressiva falência folicular ovariana, com redução da produção de estradiol e alterações na secreção de gonadotrofinas. A queda estrogênica repercute em diversos sistemas, produzindo sintomas vasomotores, alterações geniturinárias, perda de massa óssea e mudanças metabólicas.

Entre os sintomas mais característicos estão as ondas de calor, frequentemente acompanhadas de sudorese e palpitações. Sua fisiopatologia envolve alteração do centro termorregulador hipotalâmico: a redução do estrogênio estreita a zona termoneutra, fazendo com que pequenas variações de temperatura corporal desencadeiem vasodilatação cutânea e sudorese.

A síndrome geniturinária da menopausa decorre do hipoestrogenismo e inclui secura vaginal, dispareunia, sintomas urinários e maior predisposição a infecções urinárias. Nesse contexto, ocorre afinamento epitelial, redução da lubrificação e menor vascularização vaginal, e não aumento vascular.

Do ponto de vista cardiovascular, a perda do efeito estrogênico favorável associa-se a piora do perfil metabólico, com tendência a aumento de LDL e alterações na distribuição corporal de gordura. Em relação ao esqueleto, a deficiência de estrogênio aumenta a reabsorção óssea e acelera a perda de massa mineral.

A terapia hormonal da menopausa pode ser indicada para sintomas vasomotores incômodos ou síndrome geniturinária, após análise individualizada de riscos, contraindicações e benefícios; ela não deve ser prescrita automaticamente nem apenas por haver diagnóstico de menopausa. 

Alternativa A: INCORRETA. A atrofia urogenital ocorre devido à queda dos níveis de estrogênio, levando a redução da espessura epitelial, menor lubrificação, alteração do pH vaginal e diminuição da vascularização, e não aumento vascular provocado por elevação estrogênica.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do risco cardiovascular após a menopausa não decorre de elevação do HDL-colesterol. A perda do efeito estrogênico associa-se, de modo geral, a perfil metabólico menos favorável, incluindo tendência ao aumento do LDL-colesterol e maior risco cardiovascular global.

Alternativa C: CORRETA. As ondas de calor decorrem da instabilidade do centro termorregulador no hipotálamo, relacionada à redução dos níveis estrogênicos. Esse mecanismo provoca episódios súbitos de vasodilatação periférica e sudorese, constituindo o sintoma vasomotor clássico da transição menopausal.

Alternativa D: INCORRETA. A perda óssea acelerada da menopausa está relacionada principalmente à deficiência de estrogênio, que favorece o aumento da reabsorção óssea pelos osteoclastos. A redução da progesterona não é o mecanismo central desse fenômeno.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia hormonal não deve ser indicada automaticamente para toda mulher após o diagnóstico clínico de menopausa, tampouco pelo menor tempo possível de maneira indiscriminada. Sua indicação depende da presença de sintomas relevantes, idade, tempo desde a menopausa, risco cardiovascular, risco tromboembólico, risco de câncer de mama e contraindicações individuais.

Resposta: Alternativa C