Dica do Autor: O rastreamento de alterações glicêmicas na gestação deve ser iniciado precocemente, porque a hiperglicemia pode estar presente já no primeiro trimestre e modificar o risco materno-fetal. Na primeira consulta pré-natal, recomenda-se realizar glicemia plasmática de jejum, com o objetivo de identificar tanto diabetes manifesto previamente não diagnosticado quanto diabetes mellitus gestacional (DMG) detectado antes de 24 semanas.

A interpretação dos valores é um tema clássico de prova. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL sugere diabetes manifesto na gestação, devendo ser confirmada conforme o contexto clínico e protocolar. Valores de glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL, quando identificados no início da gestação, estabelecem o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Já valores inferiores a 92 mg/dL não confirmam DMG nessa fase inicial, devendo a gestante prosseguir com o rastreamento habitual, geralmente com teste oral de tolerância à glicose entre 24 e 28 semanas, quando indicado.

Nesta gestante de 10 semanas, a glicemia de jejum foi de 94 mg/dL. Embora seja um valor discretamente elevado e pudesse passar despercebido fora do contexto gestacional, ele ultrapassa o ponto de corte de 92 mg/dL adotado para diagnóstico de DMG na gravidez. A partir desse diagnóstico, a paciente deve receber orientação nutricional individualizada, incentivo à atividade física segura, automonitorização glicêmica conforme indicação e reavaliação para definir necessidade de terapia farmacológica. 

Alternativa A: INCORRETA. O ponto de corte de 126 mg/dL em jejum é utilizado para identificar diabetes manifesto na gestação, e não o limiar diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no rastreamento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de 200 mg/dL pode participar dos critérios de diabetes manifesto em situações específicas, especialmente em glicemia casual associada a sintomas ou após teste de tolerância, mas não corresponde ao valor de glicemia de jejum que confirma DMG no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. O ponto de corte de 95 mg/dL pode aparecer em outros contextos de controle glicêmico na gestação, mas não é o limiar estabelecido para o diagnóstico de DMG por glicemia de jejum no início do pré-natal.

Alternativa D: CORRETA. A glicemia plasmática de jejum ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL no início da gestação confirma diabetes mellitus gestacional. Como a paciente apresentou 94 mg/dL, ela já preenche critério diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O valor de 100 mg/dL não é o ponto de corte adotado para confirmar diabetes mellitus gestacional no início da gravidez. Utilizá-lo faria com que gestantes com glicemia entre 92 e 99 mg/dL deixassem de ser corretamente diagnosticadas.

Resposta: Alternativa D