Dica do autor: O caso descreve um paciente acamado, idoso, em risco nutricional (perda de peso, ingestão alimentar irregular) e com lesão por pressão em estágio inicial: descoloração e eritema em pele íntegra na região sacral, que não embranquece à digitopressão (persiste após mais de 15 minutos do alívio da pressão). O reconhecimento precoce desse estágio e a implementação imediata de medidas preventivas são fundamentais para evitar a progressão da lesão.

• Classificação e reconhecimento da lesão por pressão:
  • O achado descrito — eritema que não embranquece, em pele íntegra — corresponde à lesão por pressão em estágio 1, a forma mais inicial e ainda reversível dessa condição.
  • Fatores de risco presentes no caso incluem: imobilidade (paciente acamado pós-AVE), déficit nutricional (perda de peso, ingestão irregular) e possível déficit sensitivo/motor relacionado ao AVE — todos contribuindo para a formação e progressão de lesões por pressão.
• Princípio central da prevenção — alívio periódico da pressão:
  • A medida mais importante e eficaz para prevenir a progressão de lesões por pressão é o reposicionamento regular do paciente, que redistribui os pontos de pressão e permite reperfusão tecidual das áreas previamente comprimidas.
  • O intervalo recomendado classicamente para mudança de decúbito em pacientes de risco é de no máximo 2 em 2 horas, podendo ser ajustado conforme a superfície de apoio utilizada (colchões especiais podem permitir intervalos maiores, mas a recomendação básica e amplamente aplicável é a de 2 horas).
  • Esse rodízio deve ser sistematizado e documentado, fazendo parte do plano de cuidados compartilhado com a cuidadora.
• Por que as demais medidas citadas nas alternativas não são apropriadas como prioridade:
  • Dispositivos como "rosquinhas" ou roletes com preenchimento hídrico são formalmente contraindicados na prevenção de lesões por pressão, pois concentram a pressão nas bordas da área de apoio, aumentando o risco de lesão ao redor da região protegida, em vez de distribuí-la adequadamente.
  • A massagem sobre a área de eritema, mesmo com substâncias como ácidos graxos essenciais, é contraindicada quando há sinais de lesão tecidual iminente ou estabelecida, pois pode agravar o dano nos tecidos já comprometidos pela fricção e pelo cisalhamento adicional.
  • Manter o paciente em decúbito dorsal permanente, mesmo com a cabeceira elevada, perpetua a pressão constante sobre a região sacral, sendo exatamente o oposto da medida preventiva necessária.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de dispositivos tipo argola ou roletes com preenchimento hídrico é contraindicado na prevenção de lesões por pressão, pois concentra a pressão nas bordas do dispositivo, criando um efeito de torniquete local que pode comprometer ainda mais a circulação na área adjacente à lesão, em vez de preveni-la.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o paciente em decúbito dorsal permanente, mesmo com a cabeceira elevada, mantém a pressão constante e prolongada sobre a região sacral — exatamente o mecanismo que originou o eritema persistente observado. Essa conduta favorece a progressão da lesão, e não sua prevenção.

Alternativa C: CORRETA. O rodízio de decúbito em intervalos que não excedam 2 horas é a medida central e mais eficaz para alívio periódico da pressão sobre a região sacral, permitindo reperfusão tecidual e prevenindo a progressão do eritema não branqueável para estágios mais avançados de lesão por pressão.

Alternativa D: INCORRETA. A massagem sobre a região do eritema, mesmo com ácidos graxos essenciais, é contraindicada quando já há sinais de comprometimento tecidual (eritema não branqueável), pois a fricção mecânica pode agravar o dano aos tecidos já fragilizados pela pressão prolongada.

Resposta: Alternativa C