Dica do autor: O caso descreve uma situação de risco ambiental e ocupacional coletivo identificado pela equipe de Saúde da Família: exposição à poeira de cimento afetando tanto trabalhadores quanto moradores do entorno de uma fábrica, com aumento de atendimentos por sintomas respiratórios. A conduta esperada articula os princípios da vigilância em saúde com o papel da APS como coordenadora do cuidado e porta de entrada do sistema.

• Papel da APS na vigilância em saúde ambiental e do trabalhador:
  • A equipe de Saúde da Família não atua isoladamente na resolução de problemas de saúde coletiva com determinantes ambientais. Sua função é identificar, registrar e acionar os setores competentes da vigilância em saúde — epidemiológica, sanitária, ambiental e do trabalhador.
  • A Vigilância em Saúde do Trabalhador (VISAT) e a Vigilância Ambiental são os setores com competência técnica e legal para investigar e intervir em situações como a descrita, incluindo inspeção da fábrica, avaliação de exposições e proposição de medidas corretivas.
  • A APS deve apoiar as intervenções pactuadas com esses setores, acompanhar os casos identificados e contribuir com informações territoriais — mas não substitui a competência dos órgãos de vigilância.
• Articulação intersetorial como eixo da intervenção:
  • Problemas de saúde com determinantes ambientais e ocupacionais exigem ação intersetorial: saúde, meio ambiente, trabalho e, quando necessário, órgãos de fiscalização e controle.
  • A equipe de SF tem papel ativo no acionamento dessa rede, não apenas no atendimento clínico individual dos casos.
  • Evitar articulações externas por receio de conflito é conduta que compromete a resolubilidade e contradiz os princípios da vigilância em saúde e da integralidade do cuidado.
• Limites de cada ação:
  • A notificação ao Sinan é pertinente para agravos confirmados e de notificação compulsória, mas não é a primeira ação diante de um problema coletivo ainda em investigação — e não substitui o acionamento da vigilância.
  • A realização de exames admissionais e periódicos é atribuição do serviço de saúde ocupacional do empregador (PCMSO), não da equipe de SF.
  • Solicitar à empresa que distribua máscaras é medida paliativa e insuficiente, que não aborda a causa do problema nem aciona os mecanismos adequados de controle.

Alternativa A: INCORRETA. A notificação ao Sinan é uma etapa importante no fluxo de agravos relacionados ao trabalho, mas não é a primeira nem a mais abrangente ação diante de um problema coletivo identificado no território. Estabelecer nexo causal individualmente antes de acionar a vigilância atrasa a resposta coletiva e não corresponde ao papel da APS nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Manter apenas o atendimento clínico e solicitar máscaras à empresa são medidas insuficientes e paliativas. Mais grave, evitar articulações externas para não gerar conflitos é conduta que contradiz diretamente os princípios da vigilância em saúde, da integralidade e da responsabilidade sanitária da equipe. A resolução de determinantes ambientais de saúde exige articulação intersetorial — não evitação.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é acionar os setores da Vigilância em Saúde — ambiental, sanitária e do trabalhador — que têm competência para investigar a exposição, fiscalizar a fábrica e propor intervenções. A equipe de SF deve apoiar as intervenções pactuadas, contribuindo com o mapeamento dos casos, o acompanhamento dos expostos e a articulação com a comunidade. Essa abordagem respeita as atribuições de cada nível e promove resposta integrada ao problema identificado.

Alternativa D: INCORRETA. O mapeamento das atividades produtivas pode ser uma ferramenta útil no diagnóstico situacional do território, mas a realização de exames admissionais e periódicos pelos trabalhadores é atribuição do serviço de saúde ocupacional do empregador, definida pelo Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) — não da equipe de Saúde da Família. Essa alternativa confunde as competências da APS com as da saúde ocupacional empresarial.

Resposta: Alternativa C