Dica do autor: A Doença de Kawasaki é um tema clássico e de extrema relevância na pediatria, pois representa uma vasculite de médios vasos com tropismo pelas artérias coronárias. O grande objetivo do tratamento precoce, idealmente instituído até o décimo dia de febre, é reduzir a incidência de aneurismas coronarianos de cerca de 25% para menos de 5%. A estratégia baseia-se na modulação da resposta imune exacerbada e no controle da inflamação sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A imunoglobulina intravenosa (IVIG) deve ser administrada a todos os pacientes com diagnóstico de Doença de Kawasaki o mais precocemente possível, independentemente dos achados ecocardiográficos iniciais. Esperar por alterações coronarianas para iniciar a IVIG aumentaria drasticamente o risco de sequelas permanentes. Além disso, o AAS em doses baixas (antiagregantes) é indicado apenas na fase subaguda, após o controle da febre.

Alternativa B: INCORRETA. A pulsoterapia com metilprednisolona não é a primeira linha para todos os pacientes. Embora o uso de corticoides possa ser considerado em protocolos específicos para pacientes de alto risco (como aqueles com escore de Kobayashi elevado) ou em casos de resistência à IVIG, o padrão-ouro inicial permanece sendo a combinação de IVIG e AAS.

Alternativa C: INCORRETA. A ciclofosfamida é um agente imunossupressor reservado para vasculites necrosantes sistêmicas graves (como a granulomatose com poliangiite) ou casos de Kawasaki excepcionalmente refratários a múltiplas terapias, não compondo o manejo inicial padrão.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção descreve corretamente a terapia padrão-ouro. A administração de IVIG na dose de 2 g/kg em infusão única demonstra o melhor perfil de eficácia na prevenção de ectasias e aneurismas. O AAS em doses elevadas (80 a 100 mg/kg/dia nos EUA e Brasil, embora doses menores sejam usadas em alguns protocolos asiáticos) possui papel fundamental pelo seu efeito anti-inflamatório e antipirético durante a fase aguda da doença.

Resposta: Alternativa D