Dica do autor: Este é um cenário clássico de choque séptico com falência respiratória iminente, e a questão cobra priorização de via aérea em paciente instável. O paciente apresenta critérios claros de gravidade: hipotensão refratária (PA 82x48 mmHg em uso de noradrenalina), lactato elevado (>4 mmol/L), taquipneia importante (FR 36 irpm), hipoxemia (SatO₂ 84%) e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 10) — todos marcadores de alto risco de parada cardiorrespiratória.

Segundo o Surviving Sepsis Campaign (2021) e diretrizes de manejo de via aérea crítica, a presença de fadiga respiratória + rebaixamento de consciência é indicação imediata de intubação orotraqueal (IOT). A tentativa de “estabilizar primeiro para depois intubar” é um erro clássico de prova e prática, nesses casos, a via aérea deve ser protegida precocemente.

Outro ponto fundamental é a escolha dos fármacos na sequência rápida de intubação (RSI) em pacientes em choque:

• Etomidato (0,3 mg/kg IV) → indutor de escolha em choque, pois promove mínima depressão cardiovascular, sendo recomendado por diretrizes (ex.: Difficult Airway Society, SCCM)
• Rocurônio (1,0–1,2 mg/kg IV) → bloqueador neuromuscular de início rápido, alternativa segura à succinilcolina, com possibilidade de reversão com sugammadex

Importante destacar:

• Midazolam e propofol podem causar hipotensão significativa, sendo desfavoráveis em choque
• Ventilação não invasiva (VNI) é contraindicada em instabilidade hemodinâmica e rebaixamento de consciência

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar estabilização em paciente com falência respiratória e rebaixamento de consciência é conduta perigosa. Além disso, midazolam pode piorar a hipotensão.

Alternativa B: CORRETA. A realização de IOT em sequência rápida com etomidato e rocurônio está plenamente indicada e alinhada às diretrizes para pacientes em choque séptico com insuficiência respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. VNI é contraindicada em paciente com choque e Glasgow reduzido. A via aérea deve ser protegida com IOT.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar a intubação é erro grave. Além disso, a combinação de fentanil + midazolam pode causar instabilidade hemodinâmica importante.

Resposta: Alternativa B