Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode, sim, ocorrer em lactentes em aleitamento materno exclusivo (AME), pois proteínas como caseína e beta-lactoglobulina ingeridas pela mãe passam para o leite materno em pequenas quantidades.

O quadro típico inclui proctocolite alérgica (sangue nas fezes), dermatite atópica e cólicas importantes, geralmente em lactentes com bom estado geral. Um ponto-chave de prova é entender que o diagnóstico é clínico, baseado na associação entre sintomas e exposição indireta às proteínas do leite de vaca. A conduta inicial não é suspender o aleitamento materno, mas sim instituir uma dieta de exclusão de leite de vaca e derivados para a nutriz, mantendo o AME.

 A resposta clínica costuma ocorrer em 72 a 96 horas na maioria dos casos. Apenas em situações refratárias ou impossibilidade de manter AME é que se considera fórmula extensamente hidrolisada ou aminoácidos. Esse manejo está alinhado com recomendações da SBP e ESPGHAN.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de APLV é possível em lactentes em AME, justamente pela passagem de proteínas alimentares pelo leite materno. Negar essa possibilidade leva a erro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A substituição do leite materno por fórmula especial não é a primeira conduta. Deve-se inicialmente realizar dieta de exclusão materna, preservando os benefícios do aleitamento.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de APLV em lactente em AME é plenamente possível, e a conduta correta é a restrição de leite de vaca e derivados na dieta da mãe, mantendo o aleitamento. A melhora clínica em 72–96 horas reforça o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A fórmula infantil comum (à base de leite de vaca) é contraindicada na APLV, pois contém as proteínas responsáveis pela reação alérgica, podendo agravar o quadro.

Resposta: Alternativa C