Dica do autor: Essa questão aborda o manejo da síndrome geniturinária da menopausa (SGM), anteriormente chamada de atrofia vaginal. Trata-se de uma condição decorrente da deficiência estrogênica, comum no período pós-menopausa, levando a alterações como:

• Ressecamento vaginal

• Dispareunia (dor na relação)

• Prurido, ardor e desconforto vaginal

No caso, a paciente apresenta:

• 53 anos, menopausada há 2 anos

• Queixa isolada de ressecamento vaginal e dispareunia

• Sem sintomas vasomotores (sem fogachos)

• Sem contraindicações importantes relatadas

Aqui entra o ponto-chave da questão: qual o melhor tratamento para sintomas urogenitais isolados?

→ A primeira linha é estrogênio local (tópico vaginal)

Isso porque:

• Atua diretamente no tecido vaginal

• Tem mínima absorção sistêmica

• Menor risco de efeitos adversos

• Excelente resposta clínica

Já a terapia hormonal sistêmica é reservada para pacientes com:

• Sintomas vasomotores importantes (fogachos, sudorese)

• Sintomas sistêmicos associados

Outro ponto importante:
→ Testosterona não é tratamento de rotina para SGM
→ Tibolona é opção em casos específicos, mas não é primeira linha para sintomas isolados vaginais

Resumo de prova:
→ Sintoma isolado vaginal = estrogênio tópico
→ Sintomas sistêmicos = considerar terapia hormonal sistêmica

Alternativa A: INCORRETA. Terapia hormonal sistêmica não é necessária, pois a paciente não apresenta sintomas vasomotores.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento de escolha é terapia hormonal local (creme vaginal com estrogênio).

Alternativa C: INCORRETA. Testosterona não é indicada como tratamento padrão para esse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Tibolona não é primeira linha para sintomas vaginais isolados.

Resposta: Alternativa B