Dica do autor: O caso descreve um paciente idoso com tristeza persistente, desesperança, pensamentos recorrentes sobre a finitude da vida e redução do interesse pelas atividades habituais, quadro típico de transtorno depressivo maior. Em idosos, a depressão frequentemente se manifesta com apatia, retraimento social e perda de interesse, podendo ser confundida com envelhecimento normal ou doenças clínicas.

No tratamento farmacológico da depressão em idosos, deve-se priorizar medicações com melhor perfil de segurança, menor risco de efeitos anticolinérgicos, menor impacto cardiovascular e menor risco de quedas ou confusão mental.

Nesse contexto, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são considerados primeira linha, especialmente sertralina, escitalopram e fluoxetina. Entre eles, a sertralina costuma ser bastante preferida em idosos por apresentar bom perfil de segurança, baixa interação medicamentosa e menor risco de efeitos adversos cardiovasculares.

Já os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, devem ser evitados em idosos devido ao forte efeito anticolinérgico, risco de hipotensão ortostática e arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. A fluoxetina é um ISRS eficaz, porém apresenta meia-vida longa e maior potencial de interação medicamentosa, sendo muitas vezes menos preferida em idosos.

Alternativa B: CORRETA. A sertralina é um ISRS de primeira linha no tratamento da depressão em idosos, apresentando boa eficácia e perfil de segurança favorável.

Alternativa C: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, associado a efeitos anticolinérgicos importantes, sedação, hipotensão ortostática e risco cardiovascular, devendo ser evitada em idosos.

Alternativa D: INCORRETA. A paroxetina possui maior efeito anticolinérgico entre os ISRS, sendo menos recomendada para pacientes idosos.

Resposta: Alternativa B