Dica do autor: A mastoidite aguda coalescente é uma complicação supurativa da otite média aguda (OMA), mais frequente em crianças pequenas, especialmente menores de 3 anos. Inicialmente, a infecção da orelha média se estende para as células aéreas da mastoide, provocando apenas acúmulo de secreção e edema da mucosa, o que gera opacificação na tomografia. Entretanto, quando há progressão do processo inflamatório com osteíte e destruição dos septos ósseos intercelulares, ocorre a forma denominada coalescente.

O termo “coalescente” refere-se justamente à perda da arquitetura óssea normal da mastoide, com fusão das células aéreas devido à erosão dos septos. Clinicamente, podem estar presentes febre, irritabilidade, abaulamento retroauricular e protrusão do pavilhão auricular, mas esses achados são comuns à mastoidite em geral e não definem a forma coalescente.

O diagnóstico diferencial entre mastoidite simples e coalescente é feito principalmente por meio da tomografia computadorizada de ossos temporais, sendo o achado mais específico a destruição dos septos ósseos das células mastoideas. A simples opacificação pode ocorrer tanto na OMA quanto na mastoidite não coalescente, portanto não é específica. Essa distinção é crucial, pois a forma coalescente está associada a maior risco de complicações intracranianas e pode exigir abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A opacificação das células mastoideas indica presença de secreção ou inflamação, sendo um achado sensível, porém não específico para mastoidite coalescente, pois não implica destruição óssea.

Alternativa B: INCORRETA. Febre e otalgia são manifestações comuns tanto na otite média aguda quanto na mastoidite. São achados clínicos inespecíficos e não diferenciam a forma simples da coalescente.

Alternativa C: CORRETA. A destruição dos septos ósseos das células aéreas da mastoide é o achado mais específico de mastoidite aguda coalescente, pois traduz erosão óssea secundária à osteíte, caracterizando a perda da compartimentalização mastoidea.

Alternativa D: INCORRETA. A efusão em orelha média à otoscopia é compatível com otite média aguda ou otite média com efusão, sendo um achado frequente e inespecífico.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose com desvio à esquerda indica resposta inflamatória bacteriana, mas é um achado sistêmico inespecífico, não definindo coalescência.

Resposta correta: Alternativa C