Dica do autor: O quadro descrito é compatível com abscesso parafaríngeo, uma infecção cervical profunda potencialmente grave, especialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes mellitus e etilismo crônico, que favorecem progressão rápida, falha de tratamento conservador e maior risco de sepse. A tomografia computadorizada com contraste evidenciou uma coleção purulenta volumosa (4,5 cm) no espaço parafaríngeo, caracterizando abscesso formado, situação em que a antibioticoterapia isolada é insuficiente. Do ponto de vista anatômico, o espaço parafaríngeo possui íntima relação com a via aérea, com o espaço carotídeo e com outros compartimentos cervicais profundos, o que explica o risco de complicações como trombose da veia jugular interna, mediastinite descendente e obstrução de vias aéreas. Apesar de o paciente manter boa saturação no momento, a presença de trismo, disfagia, febre alta, leucocitose com desvio à esquerda e coleção bem definida indica necessidade de tratamento hospitalar imediato. Os princípios do manejo inicial incluem internação, início precoce de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, com cobertura para anaeróbios e aeróbios da flora orofaríngea, e drenagem cirúrgica da coleção, que é a medida definitiva para controle da fonte infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antibiótico oral e manejo ambulatorial é inadequado diante de um abscesso parafaríngeo volumoso, em paciente com comorbidades e sinais sistêmicos de infecção. Essa conduta aumenta o risco de piora rápida e complicações graves.

Alternativa B: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro e programar drenagem cirúrgica do abscesso. Essa abordagem trata a infecção sistêmica e remove o foco purulento, reduzindo mortalidade e prevenindo complicações cervicais e torácicas.

Alternativa C: INCORRETA. A punção aspirativa isolada pode ser considerada apenas em coleções pequenas e pacientes estáveis, sem comorbidades importantes. Neste caso, aguardar cultura para definir tratamento atrasaria a intervenção definitiva e não é conduta segura.

Alternativa D: INCORRETA. Abscessos parafaríngeos não são autolimitados. A observação sem antibiótico e sem drenagem é uma conduta perigosa e incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A traqueostomia de urgência está indicada quando há comprometimento iminente da via aérea. Neste paciente, apesar do risco, não há insuficiência respiratória no momento, e a prioridade é controle da infecção com antibiótico EV e drenagem.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston – Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• Flint PW, Haughey BH, Lund VJ et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Princípios e Prática em Doenças Infecciosas. 9ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Deep neck space infections in adults.