Dica do autor: A prevenção quaternária busca identificar pessoas em risco de sobrediagnóstico, sobretratamento e intervenções desnecessárias, evitando condutas que tenham potencial de causar mais dano do que benefício. Na Atenção Primária, esse conceito aparece com muita frequência quando se discute rastreamento populacional, solicitação excessiva de exames, medicalização de situações de baixo risco e adoção de medidas sem benefício comprovado para determinado perfil de paciente.

Situações clássicas de prevenção quaternária:

• Evitar rastreamentos sem evidência de benefício clínico relevante.
• Não solicitar exames em pessoas assintomáticas quando o balanço entre benefício e dano é desfavorável.
• Reduzir intervenções que aumentem risco de falso-positivo, biópsias desnecessárias, ansiedade, cascata diagnóstica e iatrogenia.
• Individualizar a conduta, especialmente em temas em que a evidência não sustenta recomendação rotineira.

Rastreamento de câncer de próstata:

• O rastreamento com PSA, com ou sem toque retal, em homens assintomáticos é tema clássico de prevenção quaternária.
• Isso ocorre porque o potencial benefício é limitado e existe risco de sobrediagnóstico de tumores indolentes, além de exames complementares e tratamentos que podem gerar danos, como impotência urinária/sexual, complicações de biópsia e ansiedade.
• Por isso, a recusa em solicitar rastreamento rotineiro em paciente assintomático é um exemplo típico de conduta voltada a evitar intervenção desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever vacinas pneumocócicas para pessoas vivendo com HIV é uma conduta indicada, com benefício preventivo claro, e não um exemplo de prevenção quaternária.

Alternativa B: CORRETA. Não solicitar rastreio de câncer de próstata para homem assintomático é um exemplo clássico de prevenção quaternária, pois evita uma intervenção de benefício incerto e com potencial de causar sobrediagnóstico e iatrogenia.

Alternativa C: INCORRETA. Não solicitar rastreamento de câncer de colo do útero para mulher de 25 anos com vida sexual iniciada está incorreto, porque esse rastreamento é recomendado nesse grupo.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar dapagliflozina em pessoa com diabetes e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida é conduta terapêutica bem indicada, e não prevenção quaternária.

Resposta: Alternativa B