Dica do autor: O conceito-chave aqui é probabilidade pré-teste de doença arterial coronariana — é o pulo do gato para saber quando testar e quando não testar. Essa probabilidade é estimada a partir da idade, sexo e tipo de dor torácica (típica, atípica, não cardíaca). Em termos práticos usamos faixas: baixa probabilidade (teste mais atrapalha do que ajuda — falso-positivos predominam), probabilidade intermediária (é onde o exame não invasivo faz sentido para confirmar ou afastar doença) e alta probabilidade (quando o achado clínico já é suficiente para suspeita de doença obstrutiva significativa e o caminho costuma ser avaliar para intervenção, inclusive via cineangiocoronariografia, em vez de ficar repetindo exames não invasivos). Testes de imagem para isquemia ou teste ergométrico têm utilidade máxima na janela intermediária. Em indivíduos jovens do sexo feminino assintomáticos a probabilidade pré-teste é virtualmente nula — portanto rastrear com teste de esforço + imagem leva a muitos resultados falso-positivos e manejo desnecessário. Por outro lado, homem de 64 anos com dor típica ao esforço e fatores de risco (diabetes, hipertensão, tabagismo) tem probabilidade pré-teste alta; nesse cenário o exame complementar não é necessário para estabelecer o diagnóstico suspeito de coronariopatia e a prioridade é avaliação para tratamento definitivo/angiografia quando pertinente. Observação prática: suspender medicações como betabloqueadores e vasodilatadores antes do exame visa aumentar sensibilidade, mas isso só importa se o exame for realmente indicado — suspender drogas não transforma um teste inapropriado em apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta ao afirmar que o exame é inadequado para a mulher (baixa probabilidade pré-teste em jovem assintomática), mas erra ao dizer que é adequado para o homem. No caso do irmão, com dor torácica típica em homem de 64 anos e múltiplos fatores de risco, a probabilidade pré-teste é alta; portanto o emprego de teste não invasivo apenas para confirmar não é o caminho preferível — costuma-se privilegiar avaliação direta para coronariografia ou manejo mais agressivo conforme estado clínico. Ou seja, para ele o exame complementar de estresse não é a etapa necessária obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente isso: inapropriado testar a mulher jovem e assintomática porque o valor pré-teste é muito baixo (o teste mais provavelmente dará falso-positivo e levará a intervenções desnecessárias); e também inadequado submeter o homem sintomático e com alto risco a esse tipo de investigação para confirmação diagnóstica, pois a probabilidade pré-teste já é suficiente para orientar condutas diagnósticas e terapêuticas mais diretas (como considerar angiografia e decisão sobre revascularização ou terapia medicamentosa otimizada).

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que ambos precisam de exame complementar — isso não bate com a lógica da probabilidade pré-teste. A mulher jovem assintomática não deve ser rastreada com teste de isquemia; o irmão, com dor típica e múltiplos fatores de risco, tem probabilidade alta na qual o exame não invasivo não é o passo seguinte obrigatório para confirmar coronariopatia.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que o exame é adequado para a mulher e inadequado para o homem. O erro está no primeiro ponto: a jovem assintomática não precisa de teste — a chance pré-teste é baixa e o teste tende a gerar mais dano por falsos-positivos. O homem, ao contrário, é o que tem indicação para abordagem mais direta dada a alta probabilidade clínica.

Resposta: Alternativa B