Dica do autor: A stricturoplastia é uma técnica cirúrgica utilizada em pacientes com doença de Crohn para aliviar estenoses intestinais preservando o comprimento do intestino. O objetivo é evitar ressecções repetidas e o risco de síndrome do intestino curto, especialmente em doentes com múltiplas estenoses ou já submetidos a ressecções anteriores. Há diferentes tipos de stricturoplastia (Heineke‑Mikulicz para lesões curtas, Finney para lesões intermediárias e Michelassi para lesões longas), e a escolha depende do comprimento e da situação da alça. Porém, há situações em que a técnica é contraindicada: quando existe comprometimento sério da viabilidade do segmento (isquemia ou necrose), presença de perfuração com contaminação livre da cavidade abdominal, suspeita ou confirmação de neoplasia na área, infecção ativa não controlada (abscesso não drenado) ou alteração anatômica que impeça a eficácia do procedimento. Em resumo: se a alça está perfurada, contaminada ou necrosada, o pulo do gato é não tentar preservar o trecho — tem que ressecar ou controlar o dano.

Alternativa A: INCORRETA. Exacerbação aguda com obstrução intestinal não é, por si só, uma contraindicação absoluta à stricturoplastia. Na prática, muitas estenoses que causam obstrução aguda são tratáveis com stricturoplastia se o segmento estiver viável, sem perfuração, sem contaminação franca e sem sinais de isquemia/necrose. Em situações urgentes, desde que haja estabilidade hemodinâmica e ausência de peritonite, o cirurgião pode optar por desobstruir via stricturoplastia para preservar comprimento intestinal, ou eventualmente por ressecção se o segmento estiver comprometido.

Alternativa B: INCORRETA. A multiplicidade de localizações de pontos de estenose é, na verdade, uma das principais indicações da stricturoplastia, pois evita múltiplas ressecções e o consequente risco de diminuir demais o comprimento intestinal. O que muda é a técnica e o número de stricturoplastias a serem realizadas, mas a presença de várias estenoses não contraindica o procedimento — pelo contrário, costuma favorecer sua escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Enterectomia segmentar prévia também não é contraindicação; pelo contrário, é um dos motivos para preferir stricturoplastia nas recidivas, justamente para preservar tecido intestinal remanescente e reduzir o risco de síndrome do intestino curto. O histórico de ressecções anteriores demanda planejamento cuidadoso, mas favorece técnicas poupadoras quando viáveis.

Alternativa D: CORRETA. Perfuração de alça intestinal representa contraindicação para stricturoplastia. A presença de perfuração implica contaminação intraperitoneal, risco de peritonite e, frequentemente, comprometimento da viabilidade da alça — cenários em que simplesmente alargar a luz não resolve a fonte de sepse e pode piorar o quadro. Nesses casos o manejo adequado envolve controle da fonte (ressecção do segmento perfurado, sutura, desbridamento e/ou drenagem), e possivelmente medidas de suporte adicionais, não a preservação por stricturoplastia.

Resposta: Alternativa D