Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e proliferação de bactérias anaeróbias (ex.: Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus). O diagnóstico clínico-prático mais usado é o conjunto de Amsel: 1) corrimento homogêneo, acinzentado e aderente; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas (whiff) positivo com KOH; 4) presença de clue cells na lâmina (células epiteliais recobertas por bacilos). Para fechar o diagnóstico, precisam estar presentes pelo menos 3 dos 4 critérios. Importante: a diminuição dos lactobacilos e a ausência de sinais inflamatórios visíveis (colpite) são achados comuns, mas não fazem parte dos quatro critérios formais de Amsel — esse é o pulo do gato: bater o olho nos critérios clássicos e não confundir achado associado com critério diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de aminas positivo é, sim, um dos critérios de Amsel. Porém, a “redução do número de lactobacilos” embora seja característica da vaginose bacteriana, não constitui um critério de Amsel. Ou seja, a presença de redução de lactobacilos não substitui nem integra formalmente os 4 critérios. Portanto a opção mistura um critério verdadeiro com um achado não-criterial.

Alternativa B: INCORRETA. Nem a ausência de colpite (ausência de sinais inflamatórios) nem a redução de lactobacilos são critérios de Amsel. A ausência de vermelhidão ou exsudato purulento é um achado útil para diferenciar de cervicites/ vaginite por Trichomonas ou candidíase, mas não integra os 4 pilares diagnósticos de Amsel.

Alternativa C: CORRETA. Tanto pH vaginal > 4,5 quanto o teste de aminas positivo estão entre os quatro critérios de Amsel. No enunciado também há presença de clue cells, o que soma 3 critérios (pH elevado + whiff positivo + clue cells) — o suficiente para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana. É por isso que essa alternativa é a certa.

Alternativa D: INCORRETA. O pH > 4,5 é mesmo critério de Amsel, mas a “ausência de colpite” não é. Por isso a combinação proposta traz apenas um critério verdadeiro e outro que é apenas um achado clínico associado, não um critério diagnóstico formal.

Resposta: Alternativa C