Dica do autor: A imagem descrita — nódulo hepático que realça na fase arterial com lavagem (washout) na fase portal — é a assinatura radiológica clássica de carcinoma hepatocelular (CHC). Embora o CHC seja mais clássico em fígados cirróticos, hoje em dia a esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e a esteatose hepática associadas à síndrome metabólica podem levar ao desenvolvimento de CHC mesmo sem cirrose estabelecida. O pulo do gato aqui é reconhecer os fatores metabólicos: obesidade e diabetes mellitus tipo 2 são forças motrizes da inflamação crônica, resistência insulínica, estresse oxidativo e fibrogênese que favorecem a carcinogênese hepática. Outros itens do contexto — como estatina, sexo feminino, terapia hormonal ou colelitíase — não têm o mesmo peso ou podem até ter efeito protetor em relação ao risco de CHC. Em resumo: NASH + obesidade + diabetes = terreno fértil para CHC, e o padrão de realce trifásico descrito deixa o diagnóstico altamente suspeito.

Alternativa A: INCORRETA. Sexo feminino não é um fator de risco relevante para CHC — na verdade a doença é mais comum em homens. A dislipidemia faz parte do quadro metabólico, mas isoladamente não é um fator tão forte quanto diabetes e obesidade para predizer CHC em paciente com esteatose. Portanto, essa combinação não é a melhor resposta.

Alternativa B: CORRETA. Diabetes mellitus e obesidade são fatores de risco bem estabelecidos para desenvolvimento de CHC, especialmente no contexto de fígado esteatótico/NASH. A resistência à insulina, o estado pró-inflamatório e a progressão para fibrose explicam biologicamente essa associação. Além disso, obesidade grau III eleva significativamente o risco metabólico — por isso essa é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Idade acima de 50 anos aumenta o risco genérico para várias neoplasias, inclusive pode ser um fator associado, mas não é tão determinante quanto diabetes/obesidade nesse contexto específico. Já o uso de estatina não é um fator de risco — ao contrário, estatinas parecem exercer efeito protetor contra CHC em vários estudos epidemiológicos. Logo, a combinação apresentada não é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia de reposição hormonal pode estar ligada a risco aumentado de certas condições (e a trombose), mas não é reconhecida como fator de risco para CHC. Colelitíase é comum em obesidade e em usuárias de hormônio, mas não se associa diretamente ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B