Dica do autor: Otite média aguda em lactentes é uma infecção muito comum na pediatria e deve ser considerada diante de febre, irritabilidade, choro fácil, recusa alimentar e alterações compatíveis no exame otoscópico. Em crianças pequenas, o quadro muitas vezes é pouco específico, porque elas ainda não conseguem referir otalgia de forma clara. Por isso, sintomas como irritabilidade, piora do sono, febre e dificuldade para mamar podem ser manifestações indiretas de dor e inflamação da orelha média.

A otite média aguda geralmente ocorre após infecção viral de vias aéreas superiores, com disfunção da tuba auditiva e acúmulo de secreção na orelha média. Os agentes bacterianos mais comuns incluem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.

Os achados que sustentam o diagnóstico são:

• Febre e sintomas sistêmicos, como irritabilidade e recusa alimentar;
• Otalgia ou sinais indiretos de dor, como choro fácil e dificuldade para dormir;
• Membrana timpânica abaulada, hiperemiada ou opaca;
• Redução da mobilidade da membrana timpânica à otoscopia pneumática;
• Presença de efusão em orelha média.

A decisão entre observar ou iniciar antibiótico depende da idade, da gravidade e da lateralidade. Em lactentes pequenos, especialmente abaixo de 2 anos, a tendência é ser mais intervencionista, sobretudo quando há febre, sintomas importantes ou diagnóstico bem estabelecido. No caso descrito, a criança tem 9 meses, febre há 2 dias, recusa alimentar e sinais de otite média aguda; portanto, a conduta mais apropriada é iniciar antibioticoterapia imediatamente, além de analgesia.

O antibiótico de primeira linha, na maioria dos casos, é amoxicilina em dose adequada, salvo uso recente de amoxicilina, conjuntivite purulenta associada, suspeita de beta-lactamase ou outras situações que indiquem amoxicilina-clavulanato. A analgesia deve sempre ser feita, porque melhora conforto e aceitação alimentar, mas, neste cenário, não substitui o antibiótico. Portanto, em lactente de 9 meses com quadro clínico compatível com otite média aguda, a conduta indicada é início imediato de antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Analgesia e observação por 72 horas pode ser considerada em crianças selecionadas, geralmente mais velhas, com quadro leve, diagnóstico incerto e bom seguimento. No entanto, em um lactente de 9 meses com febre, recusa alimentar e sinais de otite média aguda, a conduta mais segura e adequada é iniciar antibioticoterapia, sempre associada ao controle da dor.

Alternativa B: CORRETA. Início imediato de antibiótico é a melhor conduta, pois se trata de lactente menor de 2 anos com febre, sintomas sistêmicos e sinais de otite média aguda. Nessa faixa etária, especialmente quando o diagnóstico está estabelecido, a antibioticoterapia reduz risco de persistência do quadro e complicações, devendo ser acompanhada de analgesia.

Alternativa C: INCORRETA. Descongestionante nasal não é indicado como tratamento de otite média aguda em lactentes. Além de não tratar a infecção da orelha média, descongestionantes podem causar efeitos adversos e não demonstram benefício consistente nesse contexto. A base do tratamento é analgesia e, neste caso, antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitação de cultura de secreção não é rotina na otite média aguda não complicada. A cultura só seria considerada em situações especiais, como otorreia persistente, falha terapêutica importante, imunossupressão ou procedimentos como timpanocentese em casos selecionados. O diagnóstico é clínico e otoscópico, e a conduta inicial é tratamento empírico.

Resposta: Alternativa B