Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que os anticoncepcionais orais combinados (ACO) têm efeitos que vão bem além da contracepção. O estrógeno, em conjunto com o progestagênio, modula o endométrio (promove decidualização e atrofia relativa) e diminui a atividade ovariana (suprime a ovulação e reduz os picos de gonadotrofinas). Na prática clínica isso se traduz em redução da dor menstrual (dismenorreia), diminuição do fluxo menstrual e prevenção de cistos funcionais. Do ponto de vista oncológico, a supressão da ovulação e a exposição progestagênica contínua são os mecanismos responsáveis pela redução do risco de câncer de ovário e de endométrio — e esse efeito protetor aumenta com o tempo de uso e persiste por anos após a suspensão. Já no tratamento da pele, os ACOs tendem a melhorar a acne porque aumentam a SHBG e reduzem a produção ovariana de andrógenos; atenção apenas às escolhas de progestágeno, pois alguns têm atividade mais androgênica que outros. Por fim, em mulheres com alto risco familiar de câncer ovariano, os ACOs não são contraindicados por aumentarem esse risco; pelo contrário, contribuem para redução do risco, embora decisões sobre estratégias profiláticas (ex.: cirurgia) dependam de avaliação genética e individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o uso de ACO aumenta o risco de câncer de ovário em portadoras de mutação BRCA está equivocada. Na verdade, os ACOs reduzem o risco de câncer de ovário também em mulheres com risco genético aumentado. É verdade que há discussões sobre risco de câncer de mama associadas ao uso de hormônio em populações específicas, mas para ovário o efeito é protetor por suprimir ovulação e diminuir estímulo epitelial ovariano.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que ACOs são indicados para tratamento de cistos ovarianos volumosos e septados é arriscado e errado. ACOs podem reduzir a ocorrência e favorecer a resolução de cistos funcionais simples, mas cistos volumosos, septados ou com aspectos complexos na imagem exigem investigação adicional (USG com critérios, marcadores tumorais quando indicado) e muitas vezes conduta cirúrgica. Não se usa ACO como “tratamento” de cistos suspeitos ou complexos já formados sem antes excluir etiologia neoplásica.

Alternativa C: CORRETA. Exato. Os ACOs reduzem o risco de câncer de endométrio por efeito progestagênico sobre o endométrio (atrofia/estabilização) e reduzem o risco de câncer de ovário principalmente pela supressão da ovulação e menor estímulo proliferativo ao epitélio ovariano/tubal. Esse efeito protetor é observado mesmo em mulheres com história familiar de câncer de ovário e aumenta com a duração do uso, persistindo por anos após a interrupção do ACO.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, o uso prolongado de ACO costuma melhorar a acne. O mecanismo envolve aumento da SHBG e redução dos níveis de andrógenos livres, além de diminuição da produção ovariana de andrógenos. Só é preciso atenção na escolha do progestagênio: alguns têm atividade androgênica maior e podem atenuar esse benefício, enquanto outros têm efeito antiandrogênico mais marcado.

Alternativa E: INCORRETA. Também errada: os ACOs costumam reduzir o fluxo menstrual e são usados como primeira linha para menorragia funcional. Ao estabilizar o endométrio e reduzir o espessamento, diminuem a perda sanguínea; regimes contínuos ou estendidos tendem a reduzir ainda mais o sangramento e a dismenorreia. Para menorragia refratária, dispositivos liberadores de levonorgestrel são uma opção ainda mais eficaz.

Resposta: Alternativa C