Dica do autor: Toxoplasmose gestacional é um clássico de raciocínio serológico + imagem. O pulo do gato é interpretar IgM positivo junto com avidade baixa de IgG: isso aponta para infecção primária relativamente recente — se aconteceu durante a gravidez há risco de transmissão fetal. A confirmação da infecção fetal costuma ser feita por PCR em líquido amniótico (idealmente a partir de 18–21 semanas e pelo menos 4 semanas após a provável data da infecção materna) e pela presença de alterações sugestivas na ultrassonografia (ventriculomegalia, hidrocefalia, calcificações, derrame, espessamento placentário, ascite). O manejo tem duas frentes: reduzir a transmissão (quando apenas a mãe está infectada) e tratar a infecção fetal já estabelecida. Para reduzir a transmissão materno‑fetal quando o feto não foi comprovadamente infectado, usa‑se espiramicina; já quando há confirmação de infecção fetal (ou forte evidência ultrassonográfica de acometimento fetal) deve‑se instituir terapia combinada com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, sempre com monitorização (hemograma, função hepática) pelo risco de mielossupressão e outras toxicidades. Importante lembrar: pirimetamina é evitada no 1.º trimestre pela teratogenicidade; a partir do 2.º trimestre é o esquema de escolha para tratar infecção fetal comprovada e reduzir complicações. No fim das contas, quando há sorologia sugestiva de infecção recente e achados ecográficos compatíveis, o fluxo correto é confirmar com amniocentese/PCR e, se positivo (ou se houver forte compromisso fetal), iniciar pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico com acompanhamento hematológico.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, após confirmação da infecção fetal. Correto — esse é o tratamento de escolha quando há infecção fetal comprovada ou forte evidência de acometimento (como nesta US com ventriculomegalia, ascite e alteração placentária). A conduta adequada é confirmar com PCR em líquido amniótico e, diante da confirmação (ou quando houver alto índice de suspeita e risco fetal demonstrado), iniciar a combinação terapêutica. Deve-se acompanhar hemograma e função hepática e usar ácido folínico para reduzir mielossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar espiramicina 3 g/dia até o parto. Espiramicina é indicada quando há infecção materna aguda e ainda não foi confirmada infecção fetal — o objetivo é reduzir a transmissão para o feto. Porém, na presença de achados ecográficos sugestivos de acometimento fetal e sorologia materna que sugere infecção recente, espiramicina isolada é insuficiente, pois não trata bem a infecção já estabelecida no feto. Portanto, fica curta para o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico de amplo espectro e corticoterapia fetal. Errado: não existe indicação de antibioticoterapia empírica de amplo espectro para toxoplasmose congênita, nem de corticoterapia fetal rotineira. Corticoterapia fetal não é tratamento padrão para toxoplasmose; os antimicrobianos específicos (pirimetamina+sulfadiazina) são o tratamento indicado quando o feto está infectado. A conduta descrita não é adequada para essa etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o acompanhamento e repetir sorologia em 4 semanas. Inaceitável: com IgM positivo e avidade baixa associadas a alterações ecográficas compatíveis com toxoplasmose congênita, aguardar passivamente 4 semanas é colocar o feto em risco. É obrigatório investigar com amniocentese/PCR e atuar conforme resultado; não se abandona o caso até nova sorologia.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar exsanguíneotransfusão intrauterina imediata. Isso não faz sentido no contexto de toxoplasmose fetal: exsanguíneotransfusão intrauterina não é terapia para infecções congênitas e não há indicação para esse procedimento aqui. É uma opção incorreta e potencialmente perigosa se proposta sem justificativa obstétrica específica.

Resposta: Alternativa A