Alternativa A: INCORRETA. Iniciar clonazepam. Clonazepam (benzodiazepínico): trata a ansiedade e a insônia, mas não o mecanismo fisiopatológico dos fogachos (hipoestrogenia hipotalâmica). Cria dependência farmacológica. Não é indicado como tratamento dos fogachos.

Alternativa B: INCORRETA. Recomendar atividade física e fitoterapia. Atividade física e fitoterapia (isoflavonas): têm efeito modesto nos fogachos (isoflavonas 30-50% de eficácia vs 75-90% da TH). Evidência inconsistente para isoflavonas. Podem ser usadas quando TH é contraindicada, mas não são a conduta mais indicada com ausência de contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antidepressivo tricíclico. Antidepressivo tricíclico (amitriptilina, nortriptilina): podem ajudar na insônia, mas têm perfil de efeitos adversos desfavorável (anticolinérgico, cardiotóxico) e eficácia inferior à TH para fogachos. ISRSs/ISRNs (paroxetina, venlafaxina) são 2ª linha para fogachos quando TH é contraindicada.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar terapia hormonal combinada. TH combinada (estrogênio + progestagênio): 1ª linha para sintomas vasomotores sem contraindicações. Iniciar com estradiol 1 mg VO ou 25-50 mcg transdérmico + progesterona micronizada 100-200 mg à noite ou acetato de medroxiprogesterona 2,5 mg/dia.