Dica do autor: Abscesso pélvico pós-operatório deve ser suspeitado em paciente que, após cirurgia ginecológica recente, evolui com dor abdominal, febre, leucocitose e dor ao exame pélvico. Trata-se de uma complicação infecciosa que pode ocorrer por contaminação bacteriana, hematoma infectado, coleção residual, deiscência parcial, lesão inadvertida de víscera ou falha no controle de foco durante o procedimento.

O quadro clínico costuma aparecer alguns dias após a cirurgia, com sintomas sistêmicos e locais. A dor pode ser difusa ou predominante em hipogástrio/pelve, e o toque vaginal pode revelar dor à mobilização do colo, dor anexial, abaulamento de fundo de saco ou massa dolorosa, dependendo da localização da coleção.

Os principais elementos que sustentam essa hipótese são:

• Cirurgia ginecológica recente;
• Febre e queda do estado geral;
• Leucocitose, sugerindo resposta infecciosa;
• Dor abdominal ou pélvica progressiva;
• Dor à mobilização do colo uterino, indicando irritação/inflamação pélvica;
• Possibilidade de coleção pélvica em exame de imagem.

A investigação geralmente inclui exames laboratoriais, culturas quando indicadas e imagem, especialmente ultrassonografia transvaginal ou tomografia de abdome e pelve, para identificar coleção, gás, hematoma infectado ou abscesso. O tratamento depende do tamanho da coleção, estabilidade clínica e resposta inicial, mas costuma envolver antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para flora polimicrobiana pélvica, incluindo anaeróbios, gram-negativos e estreptococos. Quando há abscesso maior, falha de resposta ou sinais de complicação, pode ser necessária drenagem percutânea, transvaginal ou cirúrgica.

O ponto-chave da questão é o contexto temporal: dor abdominal, febre e leucocitose após cirurgia ginecológica recente direcionam mais para complicação infecciosa pós-operatória do que para causas ginecológicas crônicas ou abdome agudo não relacionado ao procedimento. Portanto, a hipótese diagnóstica mais provável é abscesso pélvico pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose costuma causar dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e, em alguns casos, infertilidade. Não é a hipótese mais provável para febre, leucocitose e dor abdominal difusa logo após cirurgia ginecológica recente, quadro que sugere complicação infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso pélvico pós-operatório é a hipótese mais provável, pois há dor abdominal, febre, leucocitose e dor à mobilização do colo após cirurgia ginecológica recente. Esses achados indicam processo infeccioso pélvico com possível coleção, exigindo investigação por imagem e tratamento com antibiótico de amplo espectro, com drenagem se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez ectópica pode causar dor abdominal, sangramento vaginal e instabilidade em casos de rotura, devendo ser lembrada em mulheres em idade fértil. Porém, o enunciado destaca cirurgia ginecológica recente, febre e leucocitose, dados que favorecem infecção pós-operatória. Além disso, não há menção a atraso menstrual ou beta-hCG positivo.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor abdominal, febre e leucocitose, mas geralmente apresenta dor com predomínio em fossa ilíaca direita e sinais peritoneais localizados. A dor à mobilização do colo e o contexto de cirurgia ginecológica recente direcionam mais para processo infeccioso pélvico pós-operatório.

Resposta: Alternativa B